|
В то же время активные лечебно-восстановительные мероприятия, ранее начало лечебной гимнастики и возвращение к повседневной активности настойчивое привлечение больного к выбору тактики лечения ускоряют сроки выздоровления (101,194). Согласно общим принципам проведения реабилитационных мероприятий лечение пациентов с ХТШ должно проводиться на основе оценки, как общих функциональных возможностей пациента, так и локальных нарушений отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата, включая определение анатомического субстрата, ответственного за ограничение функции (51). Степень тяжести травмы определяет размер необходимой лечебной помощи. В случае тяжелой ХТШ он включает в себя неотложные мероприятия и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Перед транспортировкой пострадавшего для стабилизации шеи необходима её иммобилизация. Больным с умеренной степенью травмы показан мягкий воротник, тепло и постельный режим, который нс должен превышать 7 дней (157). Пострадавшим не рекомендуется спать на животе, рекомендуется подкладывать под голову небольшую подушечку цилиндрической формы или свернутое в рулон полотенце для того, чтобы сохранить при этом физиологическое положение шейного отдела позвоночника. Уменьшение боли и спазма достигается назначением анальгетиков, миорелаксантов, противовоспалительных и спазмолитических средств. Рекомендуемая длительность приема противовоспалительных средств составляет около 6 недель срок восстановительного периода. Для больных с ХТШ 1 степени лечение заключается в симптоматической терапии. Кроме того, пациентам со второй или третьей степенью тяжести ХТШ прежде всего показано непродолжительное ограничение повседневной двигательной активности и трудовой деятельности ( 1 2 недели) (192). Некоторым больным необходим временный перевод на другую работу. Пострадавшим с признаками 28 |
25 1.9.3 Роль легенеративно-дистпоАнческих изменений шейного отдела позвоночника в хронизации симптомов ХТШ Определенное значение в хронизации симптомов могут иметь дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (спондилез, спондилоартроз. остеохондроз), которые выявляются у больных достоверно чаше, чем у лиц, перенесших ХТШ без каких-либо последствий. Дегенеративные изменения могут способствовать более тяжелому повреждению шейного отдела. Высказывалось предположение, что структурные изменения суставов, дисков или связок, вызывая нестабильность позвоночника, ускоряют дегенеративный процесс. Однако 5 легнее рентгенологическое наблюдение за больными, перенесшими ХТШ. не выявило ускорения дегенеративных изменений (128). 1.9.4. Роль ятрогенных Факторов в хронизации симптомов ХТШ Я трогенные факторы в виде диагностических и(или) лечебных просчетов, прежде всего необоснованно длительный период иммобилизации (более 3 мес), отсутствие разъяснительной работы также могут способствовать хронизации болезни. В то же время активная реабилитация, ранее начало лечебной гимнастики и возвращение к повседневной активности настойчивое привлечение больного к выбору тактики лечения ускоряют сроки выздоровления (101.194). 1.10. Реабилитация больных с ХТШ Согласно общим принципам проведения реабилитационных мероприятий лечение пациентов с ХТШ должно проводиться на основе оценки, как общих функциональных возможностей пациента, так и локальных нарушений отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата, включая определение анатомического субстрата, ответственного за ограничение функции (51). Степень тяжести травмы определяет размер необходимой лечебной помощи. В случае тяжелой ХТШ он включает в себя неотложные мероприятия и. при необходимости, хирургическое вмешательство. Перед транспортировкой пострадавшего для стабилизации шеи необходима её иммобилизация. Больным с умеренной степенью травмы показан мягкий воротник, тепло и постельный режим, который не должен превышать 7 дней (157). Посградавшиы не рекомендуется спать на животе, рекомендуется подкладывать под голову небольшую подушечку цилиндрической формы или свернутое в рулон полотенце для того, чтобы сохранить 26 при этом физиологическое положение шейного отдела позвоночника. Уменьшение боли и спазма достигается назначением анальгетиков, миорелаксантов, противовоспалительных и спазмолитических средств. Рекомендуемая длительность приема противовоспалительных средств составляет около 6 недель срок восстановительного периода. Для больных с ХТШ 1 степени лечение заключается в симптоматической терапии. Кроме того, пациентам со второй или третьей степенью тяжести ХТШ прежде всего показано непродолжительное ограничение повседневной двигательной активности и трудовой деятельности (1-2 нелели)(191). Некоторым больным необходим временный перевод на другую работу. Пострадавшим с признаками повреждения межпозвоночного лиска предписывается всячески избегать вибраций, в том числе тех, которые возникают во время езды на транспорте, а также длительного пребывания в одной позе во время работы. Лечебная гимнастика, назначаемая пациентам в остром периоде должна включать в себя комплекс упражнений, направленных и на растяжение и на укрепление мышц шеи при соблюдении индивидуального подхода, учитывающего локализацию и степень напряжения мышечных групп (24,34). Если у больных нет нестабильности, переломов, грыж межпозвонковых дисков, или резкого ограничения подвижности шейного отдела позвоночника, восстановление может ускорить курс мануальной терапии, уменьшающий мышечный спазм и восстанавливающий функцию позвоночно-двнгательногосегмента (127,181). Манипуляции направлены на ликвидацию внутрии околосуставных адгезий, высвобождение синовиальных складок, устранение зон локального мышечного гипертонуса. По данным R. Maigne. мануальная терапия наиболее целесообразна в подострой стадии ХТШ (через 13 недели после травмы) и должна начинаться с проведения тракций и посгазометрической релаксации (141). Примерно у половины больных причиной хронических болей в шее являются изменения в фасеточных суставов, в связи с этим целесообразно назначение внутрисуставных инъекций местных анестетиков и кортикостероидов (59,64). Так как серьезным недостатком местных анестетиков является непродолжительность действия, в последнее время проводится изучение препаратов длительного действия (207). |