|
повреждения межпозвоночного диска предписывается всячески избегать вибраций, в том числе тех, которые возникают во время езды на транспорте, а также длительного пребывания в одной позе во время работы. Лечебная гимнастика, назначаемая пациентам в остром периоде должна включать в себя комплекс упражнений, направленных и на растяжение и на укрепление мышц шеи при соблюдении индивидуального подхода, учитывающего локализацию и степень напряжения мышечных групп (27, 34). Вели у больных нет нестабильности, переломов, грыж межпозвонковых дисков, или резкого ограничения подвижности шейного отдела позвоночника, восстановление может ускорить курс мануальной терапии, уменьшающий мышечный спазм и восстанавливающий функцию позвоночно-двигательного сегмента (127, 181). Манипуляции направлены на ликвидацию внутрии околосуставных адгезий, высвобождение синовиальных складок, устранение зон локального мышечного гипертонуса. По данным R. Maigne, мануальная терапия наиболее целесообразна в подострой стадии ХТШ (через 1 3 недели после травмы) и должна начинаться с проведения тракций и постизометрической релаксации (141). Примерно у половины больных причиной хронических болей в шее являются изменения в фасеточных суставов, в связи с этим целесообразно назначение внутрисуставных инъекций местных анестетиков и кортикостероидов (59, 64). Так как серьезным недостатком местных анестетиков является непродолжительность действия, в последнее время проводится изучение препаратов длительного действия (207). В ряде случаев эффективны внутрикожное или подкожное введение дистиллированной воды, чрескожная радиочастотная невротомия ветвей, иннервирующих суставы (72, 93, 157). Многообещающими являются исследования анальгетических свойств антагонистов NMDA (N-methyl-D29 |
26 при этом физиологическое положение шейного отдела позвоночника. Уменьшение боли и спазма достигается назначением анальгетиков, миорелаксантов, противовоспалительных и спазмолитических средств. Рекомендуемая длительность приема противовоспалительных средств составляет около 6 недель срок восстановительного периода. Для больных с ХТШ 1 степени лечение заключается в симптоматической терапии. Кроме того, пациентам со второй или третьей степенью тяжести ХТШ прежде всего показано непродолжительное ограничение повседневной двигательной активности и трудовой деятельности (1-2 нелели)(191). Некоторым больным необходим временный перевод на другую работу. Пострадавшим с признаками повреждения межпозвоночного лиска предписывается всячески избегать вибраций, в том числе тех, которые возникают во время езды на транспорте, а также длительного пребывания в одной позе во время работы. Лечебная гимнастика, назначаемая пациентам в остром периоде должна включать в себя комплекс упражнений, направленных и на растяжение и на укрепление мышц шеи при соблюдении индивидуального подхода, учитывающего локализацию и степень напряжения мышечных групп (24,34). Если у больных нет нестабильности, переломов, грыж межпозвонковых дисков, или резкого ограничения подвижности шейного отдела позвоночника, восстановление может ускорить курс мануальной терапии, уменьшающий мышечный спазм и восстанавливающий функцию позвоночно-двнгательногосегмента (127,181). Манипуляции направлены на ликвидацию внутрии околосуставных адгезий, высвобождение синовиальных складок, устранение зон локального мышечного гипертонуса. По данным R. Maigne. мануальная терапия наиболее целесообразна в подострой стадии ХТШ (через 13 недели после травмы) и должна начинаться с проведения тракций и посгазометрической релаксации (141). Примерно у половины больных причиной хронических болей в шее являются изменения в фасеточных суставов, в связи с этим целесообразно назначение внутрисуставных инъекций местных анестетиков и кортикостероидов (59,64). Так как серьезным недостатком местных анестетиков является непродолжительность действия, в последнее время проводится изучение препаратов длительного действия (207). 27 В ряде случаев эффективны внутрикожное или подкожное введение дистиллированной воды, чрескожная радичастотная невротомия ветвей, иннервирующих суставы (72.93,157). Многообещающими являются исследования анальгетических свойств антагонистов NMDA (N-methyl-D-aspartatc) рецепторов из группы Cannabinoid для лечения пациентов с хронической болью в шее (129). Имеются отдельные работы, сообщающие об успешности применения электростимуляции, лазеротерапии, коротковолновой диатермии, криотерапии, массажа, иглотерапии (183,194). При стойком напряжении шейных мыши и миофасциальном синдроме возможно локальное введение препаратов ботулотоксина (210). Нельзя переоценить значимость рациональной психотерапии: больным важно разъяснить, что в большинстве случаев ХТШ имеет доброкачественный характер и завершается полным восстановлением, скорость которого во многом зависит от активности бального. Показана эффективность специальных психотерапевтических методик, в том числе поведенческой терапии, направленных на изменение отношения пациента к своему болезненному состоянию (167). В Швеции успешно функционирует сеть школ для больных с травмой шеи (neck school). В их программу входит изучение механизмов травмы, обучение эргономичным позам при выполнении повседневной работы и специальным упражнениям, методам релаксации, использованию метода биологически обратной связи (194). В отдаленном периоде ХТШ. часто назначаются транквилизаторы и антидепрессанты, однако их эффективность систематически не исследовалась (191). Опыт показывает, что они эффективны лишь как один из элементов комплексного подхода, включающего возлейсгвие как на физические, так и на психологические факторы. Показаниями к хирургическому лечению в остром периоде являются сдавление спинного мозга (костными фрагментами, гематомой, выпавшим диском), невправляемые нереломовывихи. открытые или проникающие повреждения позвоночника и спинного мозга, а также прогрессирование невратогических расстройств без явной причины (127). В этих случаях ранняя операция (в первые 72 часа) уменьшает вероятность вторичных осложнений. При стенозе позвоночного канала, нестабильности позвоночника, грыже межпозвонкового диска, не сдавливающей спинной мозг, но являющейся причиной интенсивной |