|
Из 49 пациентов, которым была выполнена РЦ и пересадка мочеточников в сигмовидную кишку, 26 (53,2 %) имели одно или / двустороннее нарушение уродинамики ВМП. Согласно данной классификации наблюдаемые больные имели следующие стадии нарушения уродинамики ВМП. Эти данные приведены в таблице 13. Таблица 13 Нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей у больных раком мочевого пузыря до радикальной цистэктмии и пересадки мочеточников в * сигмовидную кишку Стадия нарушения уродинамики ВМП Количество больных абс. % не нарушена 23 47,0 I стадия 7 14,3 II стадия 12 24,5 III стадия 7 14,3 Всего 49 100,0 Из таблицы видно, что нормальная уродинамика диагностирована у 23 (47,0 %) больных, а у 26(53,0 %) выявлены различные стадии обструктивной нефропатии. При этом наибольшую группу составили больные со II стадией — 12 (24,3 %), а с III стадией было 7 (14,3 %) пациентов. Одностороннее нарушение уродинамики ВМП имело место у 21 (42,9 %) больного, двустороннее у 5 (10,2 %) больных. По поводу гидроуретеронефротической трансформации 22 (44,9%) пациентам выполнена ЧПНС. Раздельную функцию мочеточников и почек изучали по данным радионуклидных методов исследования. У пациентов с I стадией нарушения уродинамики средние показатели ренограмм существенно не отличались от нормы. Секреторный сегмент кривой составил 3,81 ± 0,11 минут, а |
Из 45 пациентов (I группа), которым была выполнена РЦ и пересадка мочеточников в сигмовидную кишку 24 (53,2 %) имели одно или двустороннее нарушение уродинамики ВМП. Согласно данной классификации наблюдаемые больные имели следующие стадии нарушения уродинамики ВМП. Эти данные приведены в таблице 17. Таблица 17 Нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей у больных раком мочевого пузыря до радикальной цистэктмии и пересадки мочеточников в сигмовидную кишку Стадия нарушения Количество больных уродинамики ВМП абс. ! % не нарушено 21 46,8 I стадия 7 15,5 II стадия 10 22,2 III стадия 7 15,5 • Всего 45 100,0 Из таблицы видно, что нормальная уродинамика диагностирована у 46,8 % больных, а у 53,2 % выявлены различные стадии обструктивной нефропатии. При этом наибольшую группу составили больные со II стадией 10 (22,2 %), а с III стадией было 7 (15, 5 %) пациентов. Больных с IV и V стадиями нарушения уродинамики ВМП в данной группе не было. Одностороннее нарушение уродинамики ВМП имело место у 19 (42,1 %) больных, двустороннее у 5 (11,1 %) больных. По поводу гидроуретеронефротической трансформации 17 (37,8%) пациентам выполненыt перкутанные нефростомии. Раздельную функцию мочеточников и почек изучали по данным радионуклидных методов исследования. У пациентов с I стадией нарушения уродинамики средние показатели ренограмм существенно не отличались от ГЛАВАV ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ПОЧЕК ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ ОРТОТОПИЧЕСКОГО КИШЕЧНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Радикальная цистэктомия с формированием ортотопического кишечного МП из подвздошной кишки была выполнена нами у 85 больных (II группа). # Нарушение уродинамики, развитие гидроуретеронефроза вследствие инвазии опухоли в мышечный слой стенки МП имело место у 29 (34,0%) из них. Одностороннее снижение тонуса ВМП выявлено у 26 (30,5 %) пациентов: у 11 (12,9%) справа, у 15 (17,6 %) слева. Двустороннее у 3 (3,5 %) больных. Согласно классификации В.С. Карпенко и А.С. Переверзева [35] все наблюдаемые нами больные, которым было выполнено формирование ортотопического кишечного МП, имели следующие стадии нарушения уродинамики ВМП. Эти данные приведены в таблице 23. Таблица 23 Нарушение уродинамики у больных раком мочевого пузыря до радикальной цистэктомии и формирования ортотопического кишечного мочевого пузыря Стадия нарушения уродинамики ВМП Количество больных абс. % не нарушено 56 65,8 I стадия 4 4,7 II стадия 6 7,0 III стадия 7 8,2 IV стадия 5 6,0 V стадия 7 8,2 Всего 85 100,0 (90,8%) и женщин 12 (9,2%). Возрастной диапазон колебался от 35 до 73 лет и в среднем составил 57,5±0,3 лет. Все больные, поступившие в клинику, имели инвазивный РМП. Стадия II, соответствующая мышечно-инвазивному органоограниченному РМП (pT2aN0M0, рТ2вЫ0М0) имело место у 74 (56,9%) больных. Стадия III мышечно инвазивная, органонеограниченная форма РМП (рТЗаЫОМО, рТЗвМОМ), pT4aN0M0) у 30 (23,1 %). И стадия IV —опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки, а также нодальная или метастатическая форма болезни была у 26 (20,0 %) пациентов. Всем наблюдаемым нами больным были выполнены клинические, лабораторные, радионуклидные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, морфологические и инструментальные методы исследований. Пиеломанометрия выполнена 35 (27,0%) и инфузионная пиелоуретеросцинтиграфия 31 (23,8 %) пациенту. Всем пациентам была выполнена РЦ с различными континентными методами деривации мочи. По методу Goodwin-Belt-Sorrentino пересадка мочеточников в сигмовидную кишку произведена 24 (18,5%) больным, по Mainz -pouch II, в том числе в нашей модификации 21 (16,2%). Sи W-образная ортотопическая кишечная пластика выполнена 42 (32,3%) пациентам, по Studer 43 (33,0%). Таким образом, все больные были разделены на две группы: 45 (34, 6%) пациентов с билатеральным уретеросигмоанастомозом (I группа) и 85 (65,4 %) с формированием ортотопического кишечного МП (II группа). В первой группе больных 24 (53,2 %) имели одно или двустороннее нарушение уродинамики ВМП. Согласно классификации В.С. Карпенко и А.С. Переверзева [35] наблюдаемые больные имели следующие стадии нарушения уродинамики ВМП. У 7 (15, пациентов была I стадия нарушения уродинамики. Наибольшую группу составили больные со II стадией 10 (22,2 %), а с III стадией было 7 (15, 5 %) пациентов. Больных с IV и V стадиями нарушения уродинамики ВМП в данной группе не было. Одностороннее нарушение уродинамики ВМП имело место у 19 (42,1 %) больных, |