|
пациентов, с III соответственно 24 (11,9 %) больных. У 45 (22,4 %) пациентов предварительно выполнена ЧПНС. Таблица 22 Нарушение уродинамики у больных раком мочевого пузыря до радикальной цистэктомии и формирования ортотопического мочевого пузыря Стадия нарушения Количество больных уродинамики ВМП абс. % не нарушена 146 72,6 I стадия 5 2,5 II стадия 26 13,0 III стадия 24 П,9* Всего 201 100,0 С помощью радионуклидных методов исследования определяли раздельную функцию мочеточников и почек. У больных с I стадией нарушения уродинамики средние показатели практически не отличались от варианта нормы. Секреторный сегмент кривой составил 3,87 ± 0,14 минут, а длительность периода полувыведения изотопа была 10,46 ± 0,17 минуты. Показатели клиренса крови не имели отличий от нормы. При динамической сцинтиграфии имело место замедление времени накопления изотопа до 5,5-6 минут и замедление его выделения из ВМП до 16-20 минут. Тмакс = 5,9 ±0, 44, а Т У 2 минут. При II стадии для радиоизотопной кривой бьи характерен пролонгированный во времени выделительный компонент и малоизменённый сосудистый компонент. Тмакс в среднем составило 10,3 ± 0,13 минут, Т У 2 = 27, 2 ± 1,36 минуты. Клиренс крови равнялся 52, 38 ± 1,31%. Во II стадии произошло замедление времени максимального пика кривой, как начальные признаки поражения почки и замедление выделения изотопа. Средние данные временных показателей ренограмм также достоверно отличались (р<0,05) у больных с I стадией. У больных с III стадией нарушения уродинамики ВМП были существенные нарушения |
нормальных сегмент кривой составил 3,81 ± 0,11 минут, а длительность полувыведения 10, 43 ± 0,20 минуты Показатели клиренса крови не имели отличий от нормы. При динамической сцинтиграфии отмечалось незначительное замедление времени накопления изотопа до 5-6 минут и замедление его выделения из ВМП до 18-20 минут. Т макс = 4,7 ± 0,40, а Т Уг= 20,3 ± 2,59 минут. При II стадии радиоизотопная кривая характеризовалась малоизменённым сосудистым и растянутым во времени выделительным компонентом. Т макс в среднем составило 12,2 ± 0,20 минут, Т Уг— 25,5 ± 1,29 минуты. Клиренс крови равнялся 52, 39 ± 1,27 %. В этой стадии наблюдалось прогрессирующее замедление выделение изотопа и начальные признаки поражения почки в виде замедления времени максимального пика кривой. Средние данные временных показателей ренограмм достоверно отличались (р<0,05) от таковых у больных с I стадией. У пациентов с III стадией нарушения уродинамики ВМП отмечались более значительные нарушения функции мочеточника и почки. Определялись удовлетворительный сосудистый и секреторный сегменты и обструктивный тип эвакуации, что указывает на значительные нарушения уродинамики. Аналогичные данные были получены и при динамической сцинтиграфии. Накопление изотопа в почке замедлено до 19-20 минут и задержка его эвакуации из ВМП до 40 минут. Убедительным показателем обструкции мочеточников является внутрилоханочное давление [26, 50]. Пиелоуретероманометрия была выполнена нами у 17 (37,7%) больных до и после оперативного лечения. 7 (15,5 %) больным из этой группы выполнена пересадка мочеточников в сигмовидную кишку по методу Goodwin-Belt-Sorrentino и 10 (22,2%) пациентам по MainzPouch II, в нашей модификации. Указанным больным в общей сложности выполнено 51 измерение внутрилоханочного давления. Эти данные в зависимости от стадии нарушения уродинамики ВМП приведены в таблицах 18 и 19. У большинства больных (65,8 %) функция ВМП была нормальной. Со II стадией нарушения уродинамики было 6 (7,0%) пациентов, с III и IV соответственно (6 стадия имелась у 7 (8 больных, которым одновременно с РЦ была выполнена нефруретерэктомия. У ф . 18(21,2%) пациентов предварительно произведена ЧПНС. По данным радионуклидных методов исследования определяли раздельную функцию мочеточников и почек. У больных с I стадией нарушения уродинамики средние показатели практически не отличались от варианта нормы. Секреторный сегмент кривой составил 3,87 ± 0,14 минут, а длительность периода полувыведения изотопа была 10,46 ± 0,17 минуты. Показатели клиренса крови не имели отличий от нормы. При динамической сцинтиграфии имело место замедление времени накопления изотопа до 5,5-6 минут и замедление его выделения из ВМП до 16-20 минут. Тмакс = 5,9 ±0, 44, а ТУг = 18,3 ± 2,1 минут. При II стадии для радиоизотопной кривой был характерен пролонгированный во времени выделительный компонент и малоизменённый сосудистый компонент. Тмакс в среднем составило 10,3 ±0,13 минут, Т/4 = 27, 2 ± 1,36 минуты. Клиренс крови равнялся 52, 38 ± 1,31%. Во II стадии произошло замедление времени максимального пика кривой, как начальные признаки поражения почки и замедление выделения изотопа. Средние данные временных показателей ренограмм также достоверно отличались (р<0,05) у больных с I стадией. У больных с III стадией нарушения уродинамики ВМП были существенные нарушения функции мочеточника и почки. Определялся обструктивный тип эвакуации, что свидетельствует о значительном нарушении уродинамики. Подобные данные имели место и при динамической сцинтиграфии. Накопление изотопа в почке замедлено до 17-20 минут и задержка его эвакуации из ВМП до 30-35 минут. У больных с IV стадиен нарушения уродинамики ВМП со стороны поражённой почки |