|
функции мочеточника и почки. Определялся обструктивный тип эвакуации, что свидетельствует о значительном нарушении уродинамики. Подобные данные имели место и при динамической сцинтиграфии. Накопление изотопа в почке замедлено до 17-20 минут и задержка его эвакуации из ВМП до 30-35 минут Пиелоуретероманометрия выполнена нами у 18 (8,9 %) из 201 пациента этой группы. В общем, выполнено 54 измерения внутрилоханочного давления. Больных, которым была выполнена пиелоуретероманометрия, мы разделили на две подгруппы и сравнили их. Первая подгруппа —больные с илеоцистопластикои, вторая с гастроцистопластикой. Показатели внутрилоханочного давления до и после РЦ у больных с илеоцистопластикой приведены в таблице 23. Таблица 23 Показатели внутрилоханочного давления до и после радикальной цистэктомии и формирования ортотопического кишечного мочевого пузыря (n=10) Стадии КолВнутрилоханочное давление в см нарушения уродинаво больн вод. столба х ± м МИКИ ых ДО операции на 14-16 сутки после операции через 6 месяцев после операции Pl-2 Pl-3 Р2-3 II стадия 5’ 30,94±0,19 12,52±0,02 10,87±0,02 0,012 0,007 0,037 III стадия 4 22,32±0,01 15,12±0,01 11,59±0,02 0,008 0,005 0,013 ( £ ___ __ _ Показатели внутрилоханочного давления до и после РЦ и гастроцистопластики приведены в таблице 24. |
У большинства больных (65,8 %) функция ВМП была нормальной. Со II стадией нарушения уродинамики было 6 (7,0%) пациентов, с III и IV соответственно (6 стадия имелась у 7 (8 больных, которым одновременно с РЦ была выполнена нефруретерэктомия. У ф . 18(21,2%) пациентов предварительно произведена ЧПНС. По данным радионуклидных методов исследования определяли раздельную функцию мочеточников и почек. У больных с I стадией нарушения уродинамики средние показатели практически не отличались от варианта нормы. Секреторный сегмент кривой составил 3,87 ± 0,14 минут, а длительность периода полувыведения изотопа была 10,46 ± 0,17 минуты. Показатели клиренса крови не имели отличий от нормы. При динамической сцинтиграфии имело место замедление времени накопления изотопа до 5,5-6 минут и замедление его выделения из ВМП до 16-20 минут. Тмакс = 5,9 ±0, 44, а ТУг = 18,3 ± 2,1 минут. При II стадии для радиоизотопной кривой был характерен пролонгированный во времени выделительный компонент и малоизменённый сосудистый компонент. Тмакс в среднем составило 10,3 ±0,13 минут, Т/4 = 27, 2 ± 1,36 минуты. Клиренс крови равнялся 52, 38 ± 1,31%. Во II стадии произошло замедление времени максимального пика кривой, как начальные признаки поражения почки и замедление выделения изотопа. Средние данные временных показателей ренограмм также достоверно отличались (р<0,05) у больных с I стадией. У больных с III стадией нарушения уродинамики ВМП были существенные нарушения функции мочеточника и почки. Определялся обструктивный тип эвакуации, что свидетельствует о значительном нарушении уродинамики. Подобные данные имели место и при динамической сцинтиграфии. Накопление изотопа в почке замедлено до 17-20 минут и задержка его эвакуации из ВМП до 30-35 минут. У больных с IV стадиен нарушения уродинамики ВМП со стороны поражённой почки сосудистый сегмент был значительно короче такового на здоровой стороне канальцевый отрезок выражен нечетко, выделение препарата крайне замедлено. При V стадии радиодиагностические методы свидетельствуют о том, что пораженная почка не функционирует (афункциональный тип кривой). Пиелоуретероманометрия выполнена нами у 18 (21,2 %) из 85 пациентов этой группы. Данным больным, в общем, выполнено 54 измерений внутрилоханочного давления ортотопического кишечного Группу МП, больных с формированием которым была выполнена пиелоуретероманометрия, мы разделили на две подгруппы и сравнили их. Первая подгруппа илеоцистопластика по методу Studer, вторая по методу Hautmann. Показатели внутрилоханочного давления до и после РЦ в группе по методу Studer приведены в таблице 24. Таблица 24 Показатели внутрилоханочного давления до и после радикальной цистэктомии и формирования ортотопического кишечного мочевого пузыря по методу Studer (п=10) Стадии нарушения уродинаКолво больВнутрилоханочное давление в см вод. столба х± м мики ных ДО операции на 14-16 сутки после операции через 6 месяцев после операции Pl-2 Pl-3 Р2-3 II стадия 3 30,94±0,19 12,52±0,02 10,87±0,02 0,012 0,007 0,037 III стадия 4 22,32±0,01 15,12±0,01 11,59±0,02 0,008 0,005 0,013 IV стадия 3 9,68±0,01 9,50±0,01 9,75±0,01 0,073 0,088 0,130 Показатели внутрилоханочного давления до и после РЦ в группе по методу Hautmann приведены в таблице 25. Таблица 25 Показатели внутрилоханочного давления до и после радикальной цистэктомии и формирования ортотопического кишечного мочевого пузыря по методу Hautmann (п=8) Стадии нарушения уродинами ки Колво больных Внутрилоханочное давление в см вод. столба X± м Pl-2 Pl-3 Р2-3до операции на 14-16 сутки после операции через 6 месяцев после операции II стадия 3 31,15±0,54 13,70±0,01 11,98±0,01 0,010 0,002 0,003 III стадия 3 21,34±0,01 16,70±0,01 12,80±0,01 0,004 0,007 0,000 IV стадия 2 9,95±0,01 9,90±0,01 9,85±0,02 0,071 0,054 0,129 Из таблиц видно, что высокие показатели внутрилоханочного давления были зарегистрированы при II III стадиях нарушения уродинамики ВМП в обеих подгруппах. При II стадии в подгруппе Studer 30,94±0,19 см вод. столба, в подгруппе Hautmann 31,15±0,54 см вод. столба и при III стадии в подгруппе Studer 22,32±0,01 см вод. столба, в подгруппе Hautmann 21,34±0,01 см водного столба. На 14-16 сутки после операции произошло статистически значимое снижение внутрилоханочного давления и в зависимости от стадии нарушения уродинамики ВМП в среднем колебалось от 12,52±0,02 до 16,70±0,01 см вод. столба (р<0,05). Эта тенденция прослеживается и через 6 месяцев после |