|
присутствовала на протяжении всего срока наблюдения у всех пациентов после ИЦП и СЦП. Значительно меньше слизи было у пациентов после ГЦП. Количество слизи быстро уменьшалось по мере увеличения сроков послеоперационного периода. Так, слизь была обнаружена через 1, 3 и 6-12 месяцев после операции соответственно у 70,8%, 33,3% и 17,6% этих больных. Таким образом, в сегментах желудочно-кишечного тракта, заменяющих МП, обнаруживается инфекция, которая проявляется в виде бессимптомной бактериурии или клинических симптомов пиелонефрита. В структуре возбудителей наиболее часто встречается Е. coli и внутригоспитальные штаммы. Асимптоматическая бактериурия при наличии остаточной мочи потенциально опасна для пациентов с ортотопической реконструкцией МП и является сигналом к активным лечебным действиям. Не всегда удается сразу научить пациентов правильному мочеиспусканию и полностью устранить причины неполного опорожнения МП (инфравезикальная обструкция, гиперпродукция слизи и др.). Нередко они нуждаются в хирургических манипуляциях, интермиттирующеи катетеризации и орошении резервуара. Поэтому этим больным, особенно при ГУН, для предупреждения клинически выраженной ИМП и поражения паренхимы почек показано проведение супрессивной антибактериальной и симптоматической терапии в течение длительного времени до устранения вышеизложенной симптоматики. При изучении причин летальности после РЦ с ортотопической наблюдения обследованных сроки умерло 57 (38,3%) больных (табл. 34). Следует отметить, что от ХП, сепсиса и ХПН в эти же сроки наблюдения скончались 11 (19,3%) от общего количества умерших в данной группе больных, что 2,5 раза меньше в сравнении с умершими по этой причине пациентами после РЦ и УСА (см.табл.21) (р<0,01). |
При определении остаточной мочи выяснилось, что неполное опорожнение резервуара играет существенную роль в развитии мочевого синдрома и воспаления. При количестве остаточной мочи более 50 мл у 82 (66,1%) пациентов наблюдалась лейкоцитурия и у 81(65,3%) бактериурия. Последняя, в 91,4% сопровождалась активным воспалительным процессом (Р<0,05). Таким образом, с точки зрения современных представлений, инфекции, возникающие в сегментах кишечника и желудка, заменяющих МП, проявляются в виде бессимптомной бактериурии или клинических симптомов нижних мочевых путей и пиелонефрита. В структуре возбудителей наиболее часто встречается Е. colli и внутригоспитальные штаммы. Асимптоматическая бактериурия при наличии остаточной мочи потенциально опасна для пациентов с ортотопической реконструкцией МП и является сигналом к активным лечебным действиям. Не всегда удается сразу научить пациентов правильному мочеиспусканию и полностью устранить причины неполного опорожнения МП (инфравезикальная обструкция, гиперпродукция слизи и др.). Нередко они нуждаются в хирургических манипуляциях, интермиттирующеи катетеризации и орошении резервуара. Поэтому этим больным, особенно при ГУН, для предупреждения клинически выраженной ИМП и поражения паренхимы почек показано проведение супрессивной антибиотикотерапии в течение длительного времени. Раневая инфекция и вторичное заживление раны наблюдались после повторных хирургических вмешательств и имели место у 38 (46,9%) из 81 больного с ранними осложнениями или у 14,1% от общего числа пациентов. Послеоперационные грыжи, потребовавшие хирургической коррекции, образовались у 18 (2,2%) больных. Спаечная кишечная непроходимость возникает примерно у 10% больных и является одним из наиболее грозных осложнений, часто заканчивающихся перитонитом [95]. В нашем исследовании она наблюдалась у 22 2%) пациентов в раннем и 3-х (1,4%) в отдаленном послеоперационном периоде. В |