урологического отделения городской многопрофильной больницы № 2 с 1995 по 2006 годы. Мужчин было 209 (83,6%) и женщин 41 (16,4%). Возрастной диапазон колебался от 35 до 73 лет и в среднем составил 57,5±1,3 года. Стадия I (pTlNoMo) была диагностирована у 13 (5,2%) человек. Стадия П, соответствующая мышечно-инвазивному органоограниченному РМП (pT2aNoMo, p T 2 bN oM o) имела место у 130 (52,0 %) больных. Стадия мышечно инвазивная, органонеограниченная форма РМП (рТЗаЫоМо, PT3bM oN o, pT4aNoMo) у 58 (23,2 %). И стадия IV (pT4bNoMo, N+, М+) опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки, а также нодальная или метастатическая форма болезни была у 49 (19,6 %) пациентов. Всем наблюдаемым нами больным были выполнены клинические, лабораторные, радионуклидные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, морфологические и инструментальные исследования. Пиеломанометрия и инфузионная пиелоуретеросцинтиграфия были произведены 37 (14,8%) и 31 (12,4 %) пациенту соответственно. Всем пациентам была РЦ с различными методами деривации мочи. Билатеральный УСА (по методу Goodwin-BeltSorrentino и Mainz-Pouch II) 49 (19,6%) больным, ортотопические ГЦП 22 I (8,8%), ИЦП 169 (67,6%) и СЦП -10 (4,0%) пациентам. В группе больных с билатеральным УСА 26 (53,2 %) имели одно или < двустороннее нарушение уродинамики ВМП. Согласно классификации В.С. Карпенко и А.С. Переверзева [36,] наблюдаемые больные имели следующие стадии нарушения уродинамики ВМП. У 7 (15,5%) была I стадия нарушения уродинамики. Вторая стадия у 12 (22,2 %) и с III стадией было 7 (15,5 %) пациентов. Одностороннее нарушение уродинамики ВМП имело место у 21 (42,1 %), двустороннее У 5 (10,2 %) больных. По поводу гидроуретеронефротической трансформации выполнена ЧПНС. 22 (44,8%) пациентам |
В наблюдаемой нами группе большинство больных 110 (84,6 %) имели высоко или умеренно дифференцированную форму переходно-клеточного РМП. Стадия II, соответствующая мышечно-инвазивному органоограниченному РМП (pT2aN0M0, рТ2вМ)М0) имело место у 74 (56,9%) больных. Стадия III —мышечно —инвазивная, органонеограниченная форма РМП (рТЗаШМО, рТЗвМОМ), pT4aN0M0) у 30 (23,1 %). И стадия IV опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки, а также нодальная или метастатическая форма болезни была у 26 (20,0%) пациентов. Расширенные данные по стадиям заболевания у больных, которым была выполнена РЦ и по годам представлены в таблице 5. Таблица 5 С т а д и и п о с и с т е м е p T N M К о л и ч е с т в о б о л ь н ы х п о г о д а м В с е г о а б с . % 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 p T 2 a N 0 M 0 2 2 2 4 1 1 0 8 9 3 8 2 9 , 2 p T 2 b N 0 M 0 1 I 2 3 9 6 1 1 3 3 6 2 7 , 8 р Т З а К О М О 0 1 1 0 1 2 0 0 5 3 , 8 p T 3 b N 0 M 0 0 0 0 2 3 2 5 1 1 3 1 0 р Т 4 а N 0 M 0 0 0 2 0 1 3 2 4 1 2 9 , 2 p T 4 b N 0 M 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 , 8 p T 2 a N 1 M O 0 0 1 0 0 4 0 0 0 1 0 , 8 p T 2 b N 1 M O 0 0 1 0 0 0 3 1 1 1 ■ 5 --------------— --------------,---------3 , 8 p T 2 b N 2 M 0 0 0 2 3 1 0 0 2 8 6 , 1 p T 3 b N 1 M 0 0 1 0 0 0 1 1 0 3 2 , 3 p T 3 b N 2 M 0 0 0 0 1 0 1 0 1 3 2 , 3 P T 4 a N l M 0 0 о “ ~ 1 1 ~ ~ 0 1 0 0 3 2 , 3 p T 4 a N 2 M 0 о ” 0 0 0 0 1 0 0 1 0 , 8 P T 4 a N l M l о ” " " 0 0 ~ 0 1 0 0 0 1 0 , 8 В с е г о а б с . 3 5 1 2 1 4 1 7 2 7 3 1 2 1 1 3 0 % 2 , 3 3 , 9 9 , 2 1 0 , 8 1 3 , 0 2 0 , 8 2 3 , 9 1 6 , 1 1 0 0 группа) и 85 (65,4 %) ортотопических кишечных реконструкций (II группа). 2.2. Методы обследования больных Всем наблюдаемым нами больным были выполнены клинические, лабораторные, радионуклидные, рентгенологические, ультразвуковые, инструментальные, эндоскопические и морфологические методы исследований. Клинические данные включали тщательно собранный анамнез с выяснением течения заболевания в динамике и проводимой терапии до поступления больных в клинику. Больным систематически один раз в 3-5 дня (а по показаниям и чаще) выполняли клинические анализы крови и мочи. Всем больным проводили подсчет форменных элементов мочи в 1 мл по методу ДеАльмейда А.З. Нечипоренко. Активные лейкоциты мочи и их соотношение с неактивными изучали по методу А.Я. Пытеля и соавторов. Для определения флоры мочи производили её посев с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. При микробном числе 10 в 4 степени в 1 мл и более считали доказанным наличие у больного истинной бактериурии. У всех пациентов с обострением пиелонефрита производили посев крови. Всем пациентам выполняли цитологическое исследование мочи на атипичные клетки. Цитология мочевого осадка является чувствительным и специфическим исследованием неинвазивной диагностики уротелиального рака. Чувствительность этого исследования напрямую зависит от степени дифференцировки рака [198]. Специфичность страдает при макрогематурии иI инфекции, что ведет как к ложноположительным, так и ложноотрицательным результатам [220]. Таким образом, цитологическое исследование мочевого осадка не должно заменять эндоскопию у пациентов, у которых заподозрен РМП. Изучение функционального состояния почек производили на основании комплекса исследовании, включающего определение концентрационной способности почек по пробе С.С. Зимницкого, величины клубочковой (90,8%) и женщин 12 (9,2%). Возрастной диапазон колебался от 35 до 73 лет и в среднем составил 57,5±0,3 лет. Все больные, поступившие в клинику, имели инвазивный РМП. Стадия II, соответствующая мышечно-инвазивному органоограниченному РМП (pT2aN0M0, рТ2вЫ0М0) имело место у 74 (56,9%) больных. Стадия III мышечно инвазивная, органонеограниченная форма РМП (рТЗаЫОМО, рТЗвМОМ), pT4aN0M0) у 30 (23,1 %). И стадия IV —опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки, а также нодальная или метастатическая форма болезни была у 26 (20,0 %) пациентов. Всем наблюдаемым нами больным были выполнены клинические, лабораторные, радионуклидные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, морфологические и инструментальные методы исследований. Пиеломанометрия выполнена 35 (27,0%) и инфузионная пиелоуретеросцинтиграфия 31 (23,8 %) пациенту. Всем пациентам была выполнена РЦ с различными континентными методами деривации мочи. По методу Goodwin-Belt-Sorrentino пересадка мочеточников в сигмовидную кишку произведена 24 (18,5%) больным, по Mainz -pouch II, в том числе в нашей модификации 21 (16,2%). Sи W-образная ортотопическая кишечная пластика выполнена 42 (32,3%) пациентам, по Studer 43 (33,0%). Таким образом, все больные были разделены на две группы: 45 (34, 6%) пациентов с билатеральным уретеросигмоанастомозом (I группа) и 85 (65,4 %) с формированием ортотопического кишечного МП (II группа). В первой группе больных 24 (53,2 %) имели одно или двустороннее нарушение уродинамики ВМП. Согласно классификации В.С. Карпенко и А.С. Переверзева [35] наблюдаемые больные имели следующие стадии нарушения уродинамики ВМП. У 7 (15, пациентов была I стадия нарушения уродинамики. Наибольшую группу составили больные со II стадией 10 (22,2 %), а с III стадией было 7 (15, 5 %) пациентов. Больных с IV и V стадиями нарушения уродинамики ВМП в данной группе не было. Одностороннее нарушение уродинамики ВМП имело место у 19 (42,1 %) больных, |