|
за медицинской помощью, так как в настоящее время технические возможности не только не всегда позволяют распознать РМП, но и с точностью установить стадию процесса. Большинство авторов отмечает преимущественное поражение опухолью МП мужчин, что связано с инфравезикальной обструкцией, застоем мочи и фиксацией канцерогенов [13, 14,15,49, 50, 51, 83, 106] . Общепризнано, что наиболее частой локализацией опухоли в МП являются область треугольника Льето и боковые стенки вблизи мочеточниковых устьев [2, 11, 20, 29, 33, 36, 41, 49, 50], на которые приходится более половины новообразований [106]. В.А. Атдуев и соавт. [8] выполнили деривацию мочи по методу Mainzpouch II21 больному. Среди них было 18 мужчин и 3 женщины в возрасте от 18 до 76 лет (средний возраст —56,6±11). Гидроуретеронефроз вследствие опухолевой обструкции устья мочеточника имел место у 10 (47,6%) пациентов. А.Г. Борисова и соавт. [12] за 10 лет наблюдали 555 больных РМП. Из всей группы больных РМП выявлены осложнения у 139 (25,0%) пациентов, в основном с инвазией ТЗ-4. У 76 (13,6%) больных гидронефротическая трансформация, отсутствие функции на стороне поражения —у 63 (11,3%), хронический пиелонефрит —у 119 (21,4%). Н.П. Забазный и соавт. [31] проанализировали результаты лечения 30 больных РМП, которым с 1999 по 2003 г. выполнена цистэктомия. Среди 10 (33,4%) первичных больных II стадия была у 2, III — у 2, IV у 6. У остальных больных диагностирован рецидив болезни после проведенного ранее неоднократного хирургического (в сочетании с химиотерапией) или комбинированного лечения. У 20 (66,7%) больных неопластический процесс распространялся на паравезикальную клетчатку и устья мочеточников с нарушением уродинамики ВМП с одной или двух сторон. |
всегда позволяют распознать РМП, но и с точностью установить стадию процесса. Современная диагностика РМП основывается на цитологическом исследовании осадка мочи [80, 165, 172, 205, 206, 220], ультразвуковом исследовании с использованием внутриполостных датчиков [2, 3, 53, 147, 184], рентгено-радионуклидных методах, КТ, ядерно-магнитного резонансного исследования, тазовой артерио и лимфографии, а при необходимости — эндоскопической биопсии тазовых лимфатических узлов [28, 51, 67, 111, 159, 204, 212]. Заключительным этапом диагностики является бимануальное исследование под наркозом с последующей цистоскопией и ТУР-биопсией стенки МП [53, 55, 81, 92, 178, 212]. Большинство авторов отмечает преимущественное поражение опухолью МП мужчин, что связано с инфравезикальной обструкцией, застоем мочи и фиксацией канцерогенов [9, 53, 54, 55, 92, 87,106]. По гистологическому строению установлено преобладание эпителиальных опухолей, которые составляют 94-99% от общего числа новообразований МП [35, 62, 81, 106, 212]. Среди эпителиальных неопластических процессов уротелия превалирует переходно-клеточный рак, который по данным различный авторов, составляет от 60-95% [35, 40, 53, 56, 62, 64, 81, 92, 106. 116]. Общепризнано, что наиболее частой локализацией опухолей в МП являются область треугольника Льето и боковые стенки, вблизи мочеточниковых устьев [2, 8, 16, 28, 32, 35, 43, 53, 55], на которые приходится более половины новообразований [106]. Клинико-морфологические особенности опухолей МП обуславливают склонность к их быстрому и частому рецидивированию. По данным В.И. Шипилова [106], рецидивы РМП развиваются у 70%-75% больных после органосохраняющих оперативных вмешательств, причем не только на месте удаленной опухоли и устья мочеточников. Клинические наблюдения свидетельствуют о довольно частом поражении мочевыводящих путей и почек у больных РМП. По данным различных авторов они наступают в 32,1%89,7% случаев [16, 27, 28, 43, 46, 52, 74, 91, 96, 111, 182]. Эти изменения возникают в результате сдавления и |