|
результатов современных методов лучевой диагностики; комплексного ультразвукового исследования, включающего трансабдоминальное (ТРУЗИ) и эндокорпоральное (трансректальное и трансвагинальное) ультразвуковое исследование, от результатов компьютерной томографии (КТ) и магниторезонансной томографии (МРТ). Обследовали 92 пациентов в возрасте о 32 до 78 лет с различными стадиями РМП. Нарушение уродинамики наблюдали при значительных размерах опухоли, тампонаде мочевого пузыря, расположении даже небольшого размера опухолевых фокусов в проекции устьев мочеточников. Выраженность уродинамических нарушений была различной от незначительной пиелокаликоэктазии (у 46 пациентов) до гидроуретеронефроза (односторонний — у 12 пациентов и двусторонний У 5). ТРУЗИ позволяла оценивать состояние паренхиматозного слоя, выраженность внутрипочечных рефлюксов, а также вид лимфатических узлов по ходу подвздошных сосудов, парааортально и паракавально. Обструктивная уропатия при РМП является основным фактором развития и прогрессирования хронического воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях. ХП относится к наиболее частым осложнениям РМП. По данным различных авторов, его диагностируют у 20,4%-87,5% больных [20, 35, 48, 70, 87, 93,94, 95, 81]. ХП является одним из частых осложнении и основным патогенетическим звеном в развитии и прогрессировании ХПН у больных РМП. Нарушение функционального состояния почек наблюдается у многих больных новообразованиями МП, что связано с частым нарушением у них уродинамики ВМП и присоединением ХП. Так, Э.Н.Ситдыков и М.Э. Ситдыкова [94] нарушение функции почек наблюдаемых больных опухолями МП. По данным литературы, ХПН выявляют у 20,7 88,2% больных РМП. Такое различие в частоте ХПН при новообразованиях МП зависит от контингента наблюдаемых авторами больных и применяемых ими методов обследования |
мочевыводящих путях. ХП относится к наиболее частым осложнениям I новообразований МП. По данным различных авторов его диагностируют у 20,4%-87,5% больных Г16, 34. 52. 74. 91. 96. 97. 1001. ХП является одним из частых осложнении и основным патогенетическим звеном в развитии и прогрессировании нарушения функции почек у больных РМП. Нарушение функционального состояния почек наблюдается У многих больных новообразованиями МП, что связано с частым нарушением у них уродинамики ВМП и присоединение ХП. Так, Э.Н.Ситдыков и М.Э. Ситдыкова [96] нарушение функции почек выявили у 62,5% наблюдаемых ими больных опухолями МП. По данным литературы ХПН выявляют у 20,7 —88,2% больных РМП. Такое различие в частоте ХПН при новообразованиях МП зависит от контингента наблюдаемых авторами больных и применяемых ими методов обследования для оценки функции почек. Нарушение уродинамики ВМП, по данным Б.К. Комякова [43], были выявлены у 142 (65,1%) из 218 наблюдаемых им пациентов с инвазивным РМП. Безусловно, главенствующую роль в этом играет распространение опухолевого процесса на устья мочеточников и/ или интрамуральный отдел, что в свою очередь подтверждает зависимость нарушение уродинамики ВМП при РМП от локализации неопластического роста и стадии процесса. Таким образом, обструктивная уро и нефропатия и ХП являются частыми осложнениями инвазивного РМП, что следует учитывать при выборе метода оперативного лечения у пациентов данной категории. 1.4. Надпузырная деривация мочи при радикальной цистэктомии Радикальная цистэктомия является золотым стандартом в лечении больных инвазивным РМП в подавляющем большинстве стран мира [145, 230, 241]. Показания для РЦ следующие: 1. Мышечно-инвазивный переходно-клеточный РМП. 2. Поверхностный рак низкой степени дифференцировки (стадия Ti, G3G4) проведено сравнение ранних и поздних осложнений, связанных и не связанных с методом деривации мочи. Два ранних осложнения связанных с методом деривации мочи имели место в первой группе (подтекание в зоне мочеточниково-резервуарного анастомоза и инфекция мочевыводящих путей). Во второй группе также было два осложнения (подтекание в зоне мочеточниково-резервуарного анастомоза и ОПН). Поздние осложнения развились соответственно у 5 и 16 больных. В целом осложнения были отмечены у 13,5 % больных оперированных по методу Hautmann и у 26,9 % по методу Studer. На основании данных исследования авторы делают вывод, что оба метода деривации мочи надёжны и имеют хорошие функциональные результаты, как у мужчин, так и у женщин. 1.5. Заключение По частоте возникновения РМП входит в первую десятку онкологических заболеваний. Заболеваемость этим недугом растёт [62, 115, 124]. При распространении неопластического процесса в область устья мочеточника или на его интрамуральный отдел происходит механическая обструкция на уровне уретеровезикального сегмента, что сопровождается нарушением оттока мочи из ВМП. Выраженность этих нарушений оказывает существенное влияние на течение патологического процесса и выбор метода лечения. По данным различных авторов нарушение уродинамики ВМП и функционального состояния почек имеет место у 32,1% 89,7% больных РМП [16, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 28, 31, 32, 33, 42, 43, 52, 74, 94, 96, 111, 182]. Обструктивная уропатия при РМП является основным фактором развития и прогрессирования ХП и ХПН. Пиелонефрит относится к наиболее частым осложнениям РМП. По данным различных авторов его диагностируют у 20,4%-87,5% больных [16, 27, 31, 32, 33, 42, 43, 74, 91, 94, 96, 98]. ХП является одним из частых осложнений и основным патогенетическим звеном в развитии и прогрессировании нарушении функции почек у больных РМП. Нарушение функционального состояния почек наблюдается у 20,7% 88,2% больных РМП [16, 27, 28, 51, 52, 53, 54, 55, 60, 61, |