|
Поверхностный рак низкой степени дифференцировки (стадия Ть G 3 G4). 4. Множественное поражение мочевого пузыря, не дающее возможности провести органосохраняющее лечение. 5. Аденокарцинома, плоскоклеточный рак или саркома МП. Дополнительные показания включают пациентов, которым не оказалась эффективна лучевая терапия (спасительная цистэктомия) и пациентов с метастатическим раком, нуждающимся в выполнении паллиативной цистэктомии вследствие выраженных местных симптомов [21, 22, 66,164, 203,208,213,286]. Стандартным объемом РЦ у мужчин является двусторонняя тазовая лимфаденэктомия в сочетании с удалением единым блоком предстательной Jk железы, семенных пузырьков и МП с покрывающей его висцеральной брюшиной и околопузырной клетчаткой. При распространении опухоли на простатическим отдел уретры выполняется также уретрэктомия, а у женщин аляются единым блоком тазовые лимфатические уретра, МП с покрывающей его брюшиной и околопузырной клетчаткой, передняя стенка влагалища и матка с придатками. То есть у женщин операцию можно назвать передней экзентерация. Подобный объём считается оптимальным при инвазивном РМП и выполняется у больных, не имеющих противопоказаний к столь обширному оперативному вмешательству. Несколько базисных принципов позволяют улучшить безопасность и эффективность оперативного вмешательства. Необходимо проводить интенсивную терапию до и в послеоперационном периоде. Анестезиологическое пособие должно проводиться в гипотензивном режиме. Необходимо производить длинный разрез, позволяющий улучшить визуализацию и расширенную билатеральную лифодиссекцию тазовых лимфоузлов. Во время оперативного вмешательства первоначально разделить |
3. Поверхностная форма заболевания низкой степени дифференцировки или рак in situ, показавшие резистентность к интравезикальной терапии (стадия Та, G3G4, или рак in situ). 4. Аденокарцинома, плоскоклеточный рак или саркома МП. Дополнительные показания включают пациентов, которым не оказалась эффективна лучевая терапия (спасительная цистэктомия) и пациентов с метастатическим раком, нуждающимся в выполнении паллиативной цистэктомии, вследствие выраженных местных симптомов [230]. Предоперационная подготовка включает однодневную подготовку кишечника препаратом фортране. Внутривенная гидратация начинается вечером накануне операции. Профилактическая антибиотикотерапия обычно начинается утром в день операции. Стандартным объемом РЦ у мужчин является двусторонняя тазовая лимфаденэктомия в сочетании с удалением единым блоком предстательной железы, семенных пузырьков и МП с покрывающей его висцеральной брюшиной и околопузырной клетчаткой. При распространении опухоли на простатический отдел уретры выполняется также уретрэктомия. У женщин удаляются единым блоком тазовые лимфатические узлы, уретра, МИ с покрывающей его брюшиной и околопузырной клетчаткой, передняя стенка влагалища и матка с придатками. То есть у женщин операцию можно назвать передней экзентерацией с двусторонней тазовой лифодиссекцией. Подобный объём считается оптимальным при инвазивном РМН и выполняется у больных, не имеющих противопоказаний к столь обширному оперативному вмешательству. Несколько базисных принципов позволяют улучшить безопасность и эффективность оперативного вмешательства. Необходимо проводить интенсивную преди послеоперационная терапию и наблюдение. Анестезиологическое пособие должно проводится в гипотензивном режиме. Необходимо производить длинный разрез, позволяющий улучшить визуализацию и расширенную билатеральную диссекцию тазовых лифоузлов. |