|
треугольником Льето. В послеоперационном периоде из 10 больных умер только один. Тем не менее, более поздний анализ 173 случаев УСА оказался не столь оптимистичным: операционная летальность составила 31%, частота перитонита — 12,5%, восходящей инфекции — 24,4%. B.Bergenhem [138], используя метод Майдля, пересаживал устья мочеточников по отдельности. Первым хорошего результата после РЦ и двустороннего УСА по поводу РМП добился Fedora Krause в 1898 году [219]. Принципиально новый вариант антирефлюксного механизма в 1896 году предложил L.Krynski. В экспериментальных условиях он впервые осуществил подслизистую пересадку мочеточников в треугольный лоскут, выкроенный из сигмовидной кишки. По его мнению, содержимое кишечника сдавливает его стенку и просвет имплантированного дистального участка мочеточника, тем самым препятствует возникновению рефлюкса [220]. К 1899 году было известно о 41-ой имплантации мочеточников в сигмовидную кишку. Послеоперационная смертность была более чем в 2 раза выше при злокачественных заболеваниях, чем при экстрофии МП и достигала, соответственно, 60% и 27%. Следует признать, что первые попытки пересадки мочеточников в толстую кишку после удаления МП у человека были неутешительными. По данным С.Р. Миротворцева, из 30 пациентов в 70% случаев смерть наступила в конце операции или в ближайшем послеоперационном периоде [86]. В 1910 году R.C.Coffey [171] экспериментально обосновал и популяризировал подслизистую имплантацию мочеточников при УСА, предложенную в 1896 году L.Krynski [220]. По его мнению, создание антирефлюксного механизма является эффективной мерой профилактики восходящего пиелонефрита [184]. Благодаря усилиям R.C.Coffey УСА стал широко применяться после РЦ в качестве альтернативы уретерокутанеостомии и оставался стандартной формой деривации мочи до начала 50-ых годов прошлого столетия. |
хирургическим приемам. Попытки применения избыточных сегментов мочеточников, маточных труб не дали удовлетворительных результатов. В подобных ситуациях наиболее эффективной мерой оказалось использование терминального отдела подвздошной кишки. 1.4. Толстокишечная пластика верхних и нижних мочевых путей Сигмовидная кишка. Самым старым и простым методом континентного отведения мочи является УСА. Впервые эту операцию в июне 1851 года выполнил J.Simon, который пересадил мочеточники в толстую кишку 13-летнему мальчику с экстрофией мочевого пузыря. Несмотря на то, что операция закончилась успешно, больной умер через 9 месяцев при явлениях сепсиса и ХПН [465]. В октябре 1851 года Е.А. Lloyd использовал технику, описанную J.Simon, у пациента с экстрофий МП, который скончался на 7-ой день после операции. [358]. Следующая попытка пересадки мочеточников в ректосигмоидный отдел толстой кишки, предпринятая в 1878 году Т. Smith [476], также закончилась летальным исходом. После первых неудач впечатляющего успеха в 1892 году добился К. Maydl [374], который имплантировал мочеточники в сигмовидную кишку вместе с треугольником Льето. В послеоперационном периоде из 10 анализ УСА оказался не столь оптимистичным: операционая летальность составила 31%, частота перитонита 12,5%, восходящей инфекции 24,4%. B.Bergenhem [173], используя метод Майдля, пересаживал устья мочеточников по отдельности. Первым хорошего результата после РЦ и двусторонней УСС по поводу РМП добился Fedor Krause в 1898. [323]. Первая экспериментальная гетеротопическая цистопластика из изолированного сегмента сигмовидной кишки была произведена J.Borelius в 1903 году [151]. Он исключил часть сигмы из контакта с фекальными массами, создав анастомоз «бок в бок» между ее основанием и прямой кишкой. В результате получился V-образный резевуар, в который имплантировались мочеточники. Принципиально новый вариант антирефлюксного механизма в 1896 году предложил L.Krynski. В экспериментальных условиях он впервые осуществил подслизистую пересадку мочеточников в треугольный лоскут, выкроенный из сигмовидной кишки. По его мнению, содержимое кишечника сдавливает его стенку и просвет имплантированного дистального участка мочеточника, тем самым препятствует возникновению рефлюкса [326]. К 1899 году было известно о 41-ой имплантации мочеточников в сигмовидную кишку. Послеоперационная смертность была почти в 2 раза выше при злокачественных заболеваниях, чем при экстрофии МП и достигала соответственно, 60% и 27%. Следует признать, что первые попытки пересадки мочеточников в толстую кишку после удаления МП у человека были неутешительными. По данным С.Р. Миротворцева из 30 пациентов в 70% случаев смерть наступила в конце операции или в ближайшем послеоперационном периоде [58]. В 1910 году R.C.Coffey [181] экспериментально обосновал и популяризировал подслизистую имплантацию мочеточников при УСА, предложенную в 1896 году L.Krynski [326]. По его мнению, создание антирефлюксного механизма является эффективной мерой профилактики восходящего пиелонефрита [182]. Благодаря усилиям R.C. Coffey УСА стал широко применяться после РЦ в качестве альтернативы уретерокутанеостомии до конца 50-х годов, пока не появились первые отдаленные результаты. В 1943 году J.D. Bisgard в экспериментах на собаках произвел ортотопическую пластику МП изолированной петлей сигмовидной кишки в 2 этапа. Вначале формировался кондуит из резецированного сегмента сигмовидной кишки, в который имплантировался правый мочеточник. Через 2 недели выполнялась пересадка левого мочеточника, и накладывался анастомоз резервуара с уретрой [141]. В Ubelhor описал надпузырного отведения мочи в изолированный отрезок сигмовиднои кишки, выведенный на кожу, у больного с менингомиелоцеле [514]. R.A.Moog стандартизировал технику формирования кондуита из толстой кишки и |