|
Ассоциированные с этой методикой отведения мочи осложнения, и разработка в 1950 году R.M. Bricker [153] подвздошного кондуита быстро уменьшили популярность классической у ь а . t> l y j I году впервые описал ацидоз как осложнение данной операции. Типичное сочетание гипокалиемии и гиперхлоремического метаболического ацидоза более аргументировано и подробно описано D.O. Ferris и Н.М. Odell [188] в 1950 году. Тщательная оценка обнаружила, что такое осложнение имеет место приблизительно у 80% пациентов. Потребление щелочи и регулярное опорожнение прямой кишки в течение дня и, по меньшей мере, дважды в течение ночи помогает разрешить эту проблему, так как сокращается время контакта мочи со слизистои толстой кишки, другим серьезным осложнением классической техники уретеросигмоанастомоза по R.C. Coffey был рефлюкс содержимого кишечника с мочой, вследствие чего прогрессировал хронический часто рецидивирующий пиелонефрит. Как результат, это приводило к ухудшению почечной функции приблизительно у 40% больных [215, 236, 270]. Разработка антирефлюксной методики W.F. Leadbetter [224] в 1951 году и W.E. Goodwin [199] в 1953-ем, эффективность новых поколений антибиотиков и их рациональное применение значительно уменьшили частоту этого осложнения. Обструкция дистальных отделов мочеточников в месте анастомоза с кишкой наблюдалась в 30-60% при классической методике УСА [24, 27, 303]. Наличие полипа в месте уретеросигмоанастомоза может способствовать обструкции дистального отдела мочеточника и образованию камней. Возможность возникновения полипов в месте анастомоза была опубликована J.R. Starling et al. [287] в 1984 году. Скрупулёзное внимание к хирургической модификация по пересадки мочеточников в сигмовидную кишку, позволило уменьшить частоту возникновения обструкции мочеточников. Наиболее опасным осложнением УСА является неоплазия кишки. Средняя частота возникновения этого осложнения составляет 5% [173, 197]. Интервал с момента операции до |
является подлинно радикальным методом лечения РМП, а ограничение показаний к ней, стремление сохранить хотя бы часть пузыря, связаны только со сложностью последующей деривации мочи. На сегодняшний момент можно выделить три варианта отведения мочи: 1) наружное отведение мочи (уретерокутанеостомия; кишечная пластика с формированием «влажных» уростом: илеальный кондуит по Bricker; формирование «сухих» уростом: континентная кожная деривация по Коек, Mainz pouch I) 2) пересадка мочеточников в сигмовидную кишку (билатеральный уретеросигмоанастомоз по GoodwinBelt Sorrentino, Mainzpouch II, Atta) 3) ортотопическая реконструкция МП, с естественным мочеиспусканием через уретру (по Studer, Hautmann, VIP, Carney II, гастроцистопластика). Уретеросигмостомия, а более правильным термин уретеросигмоанастомоз, впервые популяризирован Coffey в 1911 году, оставался стандартной формой деривации мочи до начала 50ых годов прошлого столетия. Ассоциированные с этой методикой отведения мочи осложнения, и разработка в 1950 году Bricker подвздошного кондуита быстро уменьшили популярность классической уретеросигмостомии. В 1931 году Boyd [128] впервые описал ацидоз как осложнение данной операции. Типичное сочетание гипокалиемии и гиперхлоремического метаболического ацидоза более аргументировано и подробно описано Ferris и Odel [155] в 1950 году. Тщательная оценка обнаружила, что такое осложнение имеет место приблизительно у 80% Потребление щелочи и регулярное дня и, по меньшей течение ночи помогает разрешить эту проблему, так как сокращается время контакта мочи со слизистой толстой кишки. Другим серьёзным осложнением классической техники уретеросигмоанастомоза по Coffey был рефлюкс содержимого кишечника с мочой, вследствие чего прогрессировал хронический часто рецидивирующий пиелонефрит. Как результат это приводило к ухудшению почечной функции приблизительно у 40 % больных [219]. Разработка антирефлюксной методики Leadbetter [194] в 1951 году и Goodwin [167] в 1953-ем, эффективность новых поколений антибиотиков и их рациональное применение значительно уменьшили частоту этого осложнения. Обструкция дистальных отделов мочеточников в месте анастомоза с кишкой наблюдалась в 30-60% при классической методике уретеросигмоанастомоза [250]. Наличие полипа в месте уретеросигмоанастомоза может способствовать обструкции дистального отдела мочеточника и образованию камней. Возможность возникновения полипов в месте анастомоза было опубликовано J.R. Starling et al. [233] в 1984 году. Скрупулёзное внимание к хирургическим особенностям и модификациям методики выполнения операции по пересадки мочеточников в сигмовидную кишку позволило уменьшить частоту возникновения обструкции мочеточников. Наиболее опасным осложнением уретеросигмоанастомоза является неоплазия кишки. Средняя частота возникновения этого осложнения составляет 5% [153, 164]. Интервал с момента операции до возникновения новообразования находится в диапазоне от 7 до 49 лет. Аденоматозные полипы имеют высокий потенциал злокачественной трансформации, а сочетание полипов и рака достигает 40% [164, 233]. Три фактора предрасполагают к карциногенезу: превращение нитратов мочи кишечной флорой в нитрозамины, хроническое раздражение слизистой кишки мочой и механическая травма каловыми массами области уретеросигмоанастомоза [140, 245]. При выборе способа отведения мочи после РЦ следует иметь в виду, что уретеросигмоанастомоз не показан больным с заболеваниями толстой кишки (полипоз, язвенный колит и др.), недостаточным тонусом сфинктера прямой кишки, значительной дилятации мочеточников и наличием ХПН. По данным Я.Л. Нечипоренко и Л.Я. Галкина [74] обследовано 47 больных РМП, которым была выполнена РЦ и билатеральный уретеросигмоанастомоз. Больные были разделены на 2 группы. Первая —27 больных с хорошей функцией почек до операции, вторая 20 пациентов с различными нарушениями функции почек, вследствие инвазивного |