|
возникновения новообразования находится в диапазоне от 7 до 49 лет. Аденоматозные полипы имеют высокий потенциал злокачественной трансформации, а сочетание полипов и рака достигает 40% [197, 2В7, 289]. Три фактора предрасполагают к карциногенезу: превращение нитратов мочи кишечной флорой в нитрозамины, хроническое раздражение слизистой кишки мочой и механическая травма каловыми массами области уретеросигмоанастомоза [169, 291]. При выборе способа отведения мочи после РЦ следует иметь в виду, что УСА не показан больным с заболеваниями толстой кишки (полипов, язвенный колит и др.), недостаточным тонусом сфинктера прямой кишки, значительной дилатации мочеточников и наличием ХПН [236]. Первая экспериментальная гетеротопическая цистопластика из изолированного сегмента сигмовидной кишки была произведена J.Borelius в 1903 году [148, 156]. В 1943 году J.D. Bisgard в экспериментах на собаках произвел ортотопическую пластику МП изолированной петлей сигмовидной кишки в 2 этапа. Вначале формировался кондуит из резецированного сегмента сигмовидной кишки, в который имплантировался правый мочеточник. Через г 2 недели выполнялась пересадка левого мочеточника и накладывался анастомоз резервуара с уретрой [143]. Выполняя эвисцерацию малого таза, чтобы не накладывать тонкокишечныи анастомоз, многие онкогинекологи предпочитают формировать кондуит из терминального отдела сигмовидной кишки [40, 124, 133, 160, 161]. По мнению многих урологов, создание кондуита из сигмовидной кишки имеет целый ряд преимуществ. Во-первых, появляется возможность антирефлюксной имплантации мочеточников; во-вторых, снижается риск стенозирования стомы; в-третьих, при ГУН и ХПН нулевое внутрирезервуарное давление обеспечивает адекватный отток мочи из почек [102]. |
Разработка антирефлюксной методики Leadbetter [194] в 1951 году и Goodwin [167] в 1953-ем, эффективность новых поколений антибиотиков и их рациональное применение значительно уменьшили частоту этого осложнения. Обструкция дистальных отделов мочеточников в месте анастомоза с кишкой наблюдалась в 30-60% при классической методике уретеросигмоанастомоза [250]. Наличие полипа в месте уретеросигмоанастомоза может способствовать обструкции дистального отдела мочеточника и образованию камней. Возможность возникновения полипов в месте анастомоза было опубликовано J.R. Starling et al. [233] в 1984 году. Скрупулёзное внимание к хирургическим особенностям и модификациям методики выполнения операции по пересадки мочеточников в сигмовидную кишку позволило уменьшить частоту возникновения обструкции мочеточников. Наиболее опасным осложнением уретеросигмоанастомоза является неоплазия кишки. Средняя частота возникновения этого осложнения составляет 5% [153, 164]. Интервал с момента операции до возникновения новообразования находится в диапазоне от 7 до 49 лет. Аденоматозные полипы имеют высокий потенциал злокачественной трансформации, а сочетание полипов и рака достигает 40% [164, 233]. Три фактора предрасполагают к карциногенезу: превращение нитратов мочи кишечной флорой в нитрозамины, хроническое раздражение слизистой кишки мочой и механическая травма каловыми массами области уретеросигмоанастомоза [140, 245]. При выборе способа отведения мочи после РЦ следует иметь в виду, что уретеросигмоанастомоз не показан больным с заболеваниями толстой кишки (полипоз, язвенный колит и др.), недостаточным тонусом сфинктера прямой кишки, значительной дилятации мочеточников и наличием ХПН. По данным Я.Л. Нечипоренко и Л.Я. Галкина [74] обследовано 47 больных РМП, которым была выполнена РЦ и билатеральный уретеросигмоанастомоз. Больные были разделены на 2 группы. Первая —27 больных с хорошей функцией почек до операции, вторая 20 пациентов с различными нарушениями функции почек, вследствие инвазивного |