|
нефростомическую трубку, также как и записи интравезикального и интраректального давления, были сделаны у 4 больных на 6-8 неделях после операции. Когда резервуары у этих больных были наполнены максимально, учитывая их индивидуальные функциональные ёмкости, диапазон базального давления был между 10 и 20 см водного столба. Кроме того, скачкообразные подъемы давления (характерные для кишечных резервуаров низкой емкости в раннем послеоперационном периоде) до 40-50 см водного столба были записаны в резервуарах, но не в почечной лоханке, давление, записанное в почечной лоханке, оставалось нормальным. Случайные асинхронные небольшие волны повышения давления были вызваны сокращением почечной лоханки. K.S.Lee et al. [225] сравнили методы ортотопической реконструкции МП по Hautmann и Studer. Ретроспективный анализ был проведён у 130 пациентов. По методу Hautmann у 37 и Studer у 93 больных. В двух группах было проведено сравнение ранних и поздних осложнений, связанных и не связанных с методом деривации мочи. Два ранних осложнения, связанных с методом деривации мочи, имели место в первой группе (подтекание в зоне мочеточниково-резервуарного анастомоза и инфекция мочевыводящих путей). Во второй группе также было два осложнения (подтекание в зоне мочеточниково-резервуарного анастомоза и ОПН). Поздние осложнения развились соответственно у 5 и 16 больных. В целом осложнения были отмечены у 13,5 % больных оперированных по методу Hautmann и у 26,9 % по методу Studer. На основании данных исследования авторы делают вывод, что оба метода деривации мочи надёжны и имеют хорошие функциональные результаты, как у мужчин, так у женщин. Из-за существующих проблем, возникающих при энтероцистопластике, связанных с избыточным слизеобразованием, инфицированием мочи, камнеобразованием и метаболическим ацидозом, взгляд хирургов был обращен на желудок. |
разработанной автором. Средний период наблюдений составил 30 месяцев. Уродинамики ВМП оценивалась с помощью внутривенной урографии с минимальным периодом наблюдения 6 месяцев. У 4 больных имел место некроз или рубцевание дистального конца левого мочеточника, в течение первых 6 месяцев послеоперационного наблюдения. Двое из этих пациентов предоперационно получали лучевую терапию. Им выполнено повторное оперативное вмешательство. Другим двум пациентам лечение не производилось, поскольку плохая функция левой почки была установлена до операции. У 7 пациентов нарушение уродинамики ВМП было выявлено перед операцией. Функциональное состояние ВМП и почек у них нормализовались в течение первых 6 Нормальное состояние уродинамики ВМП, по данным внутривенной урографии сохранялось и через 5 лет после операции. Ни у одного пациента не наблюдалось рефлюкса во время мочеиспускания. Одновременные записи внутрилоханочного давления, полученные авторами используя установленную перед операцией нефростомическую трубку, также как и записи интравезикального и интраректального давления были сдёланы у 4 больных на 6-8 неделях после операции. Когда резервуары у этих больных были наполнены максимально, учитывая их индивидуальные функциональные ёмкости, диапазон базального давления был между 10и 20 см водного столба. Кроме того, скачкообразные подъемы давления (характерные для кишечных резервуаров низкой емкости в раннем послеоперационном периоде) до 40-50 см водного столба были записаны в резервуарах, но не в почечной лоханке. Давление, записанное в почечной лоханке, оставалось нормальным. Случайные асинхронные небольшие волны повышения давления были вызваны сокращением почечной лоханки. Исследования U.E.Studer [241] показали, что динамический антирефлюксный механизм афферентного тубулярного сегмента надёжно защищает ВМП после создания подвздошного резервуара низкого давления, при условии, что перед операцией отсутствовала почечная патология, а после операции не возникло стриктур анастомозов. Более того, антирефлюксные проведено сравнение ранних и поздних осложнений, связанных и не связанных с методом деривации мочи. Два ранних осложнения связанных с методом деривации мочи имели место в первой группе (подтекание в зоне мочеточниково-резервуарного анастомоза и инфекция мочевыводящих путей). Во второй группе также было два осложнения (подтекание в зоне мочеточниково-резервуарного анастомоза и ОПН). Поздние осложнения развились соответственно у 5 и 16 больных. В целом осложнения были отмечены у 13,5 % больных оперированных по методу Hautmann и у 26,9 % по методу Studer. На основании данных исследования авторы делают вывод, что оба метода деривации мочи надёжны и имеют хорошие функциональные результаты, как у мужчин, так и у женщин. 1.5. Заключение По частоте возникновения РМП входит в первую десятку онкологических заболеваний. Заболеваемость этим недугом растёт [62, 115, 124]. При распространении неопластического процесса в область устья мочеточника или на его интрамуральный отдел происходит механическая обструкция на уровне уретеровезикального сегмента, что сопровождается нарушением оттока мочи из ВМП. Выраженность этих нарушений оказывает существенное влияние на течение патологического процесса и выбор метода лечения. По данным различных авторов нарушение уродинамики ВМП и функционального состояния почек имеет место у 32,1% 89,7% больных РМП [16, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 28, 31, 32, 33, 42, 43, 52, 74, 94, 96, 111, 182]. Обструктивная уропатия при РМП является основным фактором развития и прогрессирования ХП и ХПН. Пиелонефрит относится к наиболее частым осложнениям РМП. По данным различных авторов его диагностируют у 20,4%-87,5% больных [16, 27, 31, 32, 33, 42, 43, 74, 91, 94, 96, 98]. ХП является одним из частых осложнений и основным патогенетическим звеном в развитии и прогрессировании нарушении функции почек у больных РМП. Нарушение функционального состояния почек наблюдается у 20,7% 88,2% больных РМП [16, 27, 28, 51, 52, 53, 54, 55, 60, 61, |