|
В 1953 году Edwin Sinaiko первым в мире успешно выполнил полное гетеротопическое замещение МП желудком у 5 собак [284]. При создании резервуара он использовал технику Heidenhein pouch. Она заключалась в продольной резекции большей части дна и тела желудка без малой кривизны. Кровоснабжение полученного лоскута осуществлялось за счет правых (AGD) и левых (AGS) желудочно-сальниковых сосудов. Хорошие результаты экспериментальных исследований послужили основанием для выполнения им (в 1957-1958 гг.) гетеротопической ГЦП у молодой женщины и пожилого мужчины, страдающих РМП, осложненным ГУН [(98, 285]. Для создания артифициального МП был использован участок большой кривизны желудка, кровоснабжающийся за засчет AGD. Анализ ближайших результатов показал, что после операции не наблюдалось пиелонефрита, в моче отсутствовали бактерии, отмечалось улучшение функции гидронефротически измененной почки. Функция оставшейся части желудка была нормальной. При эндоскопическом исследовании слизистая резервуара оставалась неизмененной, даже в терминальной стадии РМП сохранялся адекватный отток из обеих почек, не возникло дизэлектролитных изменений и симптоматической бактериурии. Больным после стимуляции гастрином в желудочном резервуаре выделялась соляная кислота. Таким образом, E.S.Sinaiko доказал, что создание резервуара из желудка возможно не только у животных, но и у человека. По его мнению, по сравнению с кишкои сегмент желудка, включенный в состав мочевыделительного тракта, имеет целый ряд преимуществ: его слизистая не обладает абсорбционной способностью; секреция соляной кислоты и продукция лизоцима усиливают бактерицидные свойства мочи; мощный мышечный каркас способствует полному опорожнению неоцистиса. Кроме того, часть желудка, оставшаяся после резекции, полностью восстанавливает свой размер и моторно-эвакуаторную функцию. |
Глава 1. ЗАМЕЩЕНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ СЕГМЕНТАМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Замещение мочевого пузыря и мочеточника сегментом желудка Из-за существующих проблем, возникающих при энтероцистопластике, Л связанных с избыточным слизеобразованием, инфицированием мочи, камнеобразованием и метаболическим ацидозом, взгдяд хирургов был обращен на желудок. В 1953 году Edwin Sinaiko первым в мире успешно выполнил полное 4 4 гетеротопическое замещение МП желудком у 5 собак [466]. При создании резервуара он использовал технику Heidenhein pouch. Она заключалась в продольной резекции большей части дна и тела желудка без малой кривизны. Кровоснабжение полученного доскута осуществлялось за счет правых (AGD) и левых (AGS) желудочно-сальниковых сосудов. Хорошие результаты экспериментальных исследований послужили основанием для выполнения им в 1957-1958 гг. гетеротопической ГЦП у молодой женщины и пожилого мужчины, страдающих РМП, осложненным ГУН [467]. Для создания артифициального МП был использован участок большой кривизны желудка, кровоснабжающийся за засчет AGD. Анализ ближайших результатов показал, что после операции не наблюдалось пиелонефрита, в моче отсутствовали бактерии, отмечалось улучшение функции гидронефротически измененной почки. Функция оставшейся части желудка была нормальной. При эндоскопическом исследовании слизистая резервуара оставалась неизмененной. Даже в терминальной стадии РМП сохранялся адекватный отток из обеих почек, не возникло дизэлектролитных изменений и симптоматической бактериурии. У обоих больных после стимуляции гастрином в желудочном резервуаре выделялась соляная кислота. Таким образом, E.S.Sinaiko доказал, что создание резервуара из желудка возможно не только у животных, но и у человека. По его мнению, по * сравнению с кишкои сегмент желудка, включенный в состав мочевыделительного тракта, имеет целый ряд преимуществ: его слизистая не обладает абсорбционной способностью; секреция соляной кислоты и продукция лизоцима усиливают бактерицидные свойства мочи; мощный мышечный каркас способствует полному опорожнению неоцистиса и дает возможность создать сфинктер, удерживающий мочу. Кроме того, часть желудка, оставшаяся после резекции, полностью восстанавливает свой размер и моторно-эвакуаторную функцию. В нашей стране первая публикация, посвященная экспериментальной пластике МП участком желудка, появилась в 1967 году [97]. Доктором Б.И. Шухером под руководством В.Г. Вальтера и В.Б.Струкова были проведены экспериментальные исследования по аугментационной ГЦП на 49 беспородных собаках. Желудочный трансплантат в форме треугольника выкраивался из средней трети большой кривизны желудка и кровоснабжался засчет AGD. Летальный исход наст данные цистографии и цистометрии свидельствовали о полном восстановлениии сократительной и резервуарной функции неоцистиса. У всех животных отсутствовали нарушения уродинамики ВМП. Полностью восстановилась моторно-эвакуаторная функция оставшегося желудка [98]. На основании данных, полученных при паталогоанатомических исследованиях на 8 трупах, автор пришел к выводу, что у людей AGD значительно длиннее левой ♦ и при ее использовании в качестве сосудистой ножки желудочный трансплантат можно свободно переместить через мезаколон и окно брыжейки тонкой кишки в малый таз. Исследования E.S.Sinaiko продолжили С.Н Leong и G.B.Ong. В 1960 г. они убедились, что желудочный трансплантат достаточно мобилен, и его можно уретры. Для чтобы уменьшить побочны отделэффекты соляной кислоты они выбрали антрально-пилорический желудка, который, по их мнению, обладал более низкой способностью закислять мочу [348]. |