|
В нашей стране первая публикация, посвященная экспериментальной пластике МП участком желудка, появилась в 1967 году [108]. Доктором Б.И. Шухером под руководством В.Г. Вальтера Струкова были проведены экспериментальные исследования по аугментационной ГЦП на 49 беспородных собаках. Желудочный трансплантат в форме треугольника выкраивался из средней трети большой кривизны желудка и кровоснабжался за счет AGD. Летальный исход наступил только в 2 случаях. В сроки от 3 до 9 месяцев данные цистографии и цистометрии свидельствовали о наличие восстановлении сократительной и резервуарной функции неоцистиса. У всех животных отсутствовали нарушения уродинамики ВМП. Полностью восстановилась моторно-эвакуаторная функция оставшегося желудка [109]. На основании данных, полученных при паталого-анатомических исследованиях на 8 трупах, автор пришел к выводу, что у людей AGD значительно длиннее левой и при ее использовании в качестве сосудистой ножки желудочный трансплантат можно свободно переместить через мезаколон и окно брыжейки тонкой кишки в малый таз. Исследования E.S.Sinaiko продолжили С.Н Leong и G.B.Ong. В 1960г. они убедились, что желудочный трансплантат достаточно мобилен, и его можно свободно дотянуть до уретры. Для того чтобы уменьшить побочные эффекты соляной кислоты, они выбрали антрально-пилорический отдел желудка, который, по их мнению, обладал более низкой способностью закислять мочу [226]. В 1972 году C.H.Leong и G.B.Ong начали экспериментальноклинические исследования ортотопической антральной ГЦП [226]. С 1969 по 1975г. Leong С.Н выполнил ортотопическую антральную ГЦП 15взрослым пациентам [227]. Полное замещение МП произведено 9 больным по поводу РМП и в 6 случаях осуществлена аугментационная ГЦП при микроцистисе различной этиологии раннем послеоперационном периоде умерли 2 (13,3%) и в отдаленном 3 (20,0%) пациенты, всего —33,3%. Несмотря на |
* сравнению с кишкои сегмент желудка, включенный в состав мочевыделительного тракта, имеет целый ряд преимуществ: его слизистая не обладает абсорбционной способностью; секреция соляной кислоты и продукция лизоцима усиливают бактерицидные свойства мочи; мощный мышечный каркас способствует полному опорожнению неоцистиса и дает возможность создать сфинктер, удерживающий мочу. Кроме того, часть желудка, оставшаяся после резекции, полностью восстанавливает свой размер и моторно-эвакуаторную функцию. В нашей стране первая публикация, посвященная экспериментальной пластике МП участком желудка, появилась в 1967 году [97]. Доктором Б.И. Шухером под руководством В.Г. Вальтера и В.Б.Струкова были проведены экспериментальные исследования по аугментационной ГЦП на 49 беспородных собаках. Желудочный трансплантат в форме треугольника выкраивался из средней трети большой кривизны желудка и кровоснабжался засчет AGD. Летальный исход наст данные цистографии и цистометрии свидельствовали о полном восстановлениии сократительной и резервуарной функции неоцистиса. У всех животных отсутствовали нарушения уродинамики ВМП. Полностью восстановилась моторно-эвакуаторная функция оставшегося желудка [98]. На основании данных, полученных при паталогоанатомических исследованиях на 8 трупах, автор пришел к выводу, что у людей AGD значительно длиннее левой ♦ и при ее использовании в качестве сосудистой ножки желудочный трансплантат можно свободно переместить через мезаколон и окно брыжейки тонкой кишки в малый таз. Исследования E.S.Sinaiko продолжили С.Н Leong и G.B.Ong. В 1960 г. они убедились, что желудочный трансплантат достаточно мобилен, и его можно уретры. Для чтобы уменьшить побочны отделэффекты соляной кислоты они выбрали антрально-пилорический желудка, который, по их мнению, обладал более низкой способностью закислять мочу [348]. * В 1972 году С.Н Leong nG.B.Ong начали экспериментально-клинические исследования ортотопической антральной ГЦП [348]. Операция заключалась в мобилизации и резекции антральной части желудка вместе с пилорическим отделом и малой кривизной. Кровоснабжение желудочного лоскута осуществлялось за счет AGS. Мочеточники имплантировались по методу Leatbetter. Период наблюдения составил 2 года. В течение этого времени ни у 4 одной из 10 оставшихся в живых собак не наблюдалось изменений со стороны ВМП и резервуара. Желудочный резервуар имел достаточный объем, обладал способностью удерживать мочу, имел хорошую контрактильность и практически полностью опорожнялся при мочеиспускании. Отсутствовали метаболические и электролитные нарушения, не происходило язвообразования. Авторы остались довольными полученными результатами и сделали вывод, что антральная ортотопическая ГЦП, по крайней мере, осуществима на собаках. С 1969 по 1975 г. Leong С.Н выполнил ортотопическую антральную ГЦП 15 взрослым пациентам [349]. Полное замещение МП произведено 9 больным по поводу РМП и в 6 случаях осуществлена аугментационная ГЦП при микроцистисе различной этиологии. В раннем послеоперационном периоде отдаленном Несмотря * на высокую летальность, у выживших больных были получены хорошие функциональные результаты. При цистометрии внутрирезервуарное давления не превышало 20-40 мл. вод. ст., не определялось остаточной мочи. Все пациенты отмечали хороший напор струи при мочеиспускании и были довольны качеством своей жизни. Одновременно с ортотопической реконструкцией МП с 1972 г. С.Н. Leong начал заниматься созданием кондуита из антарльно-пилорического отдела желудка [349, 350]. поводу РМП. Период набль прооперировал больного, в основном по т неплохие результаты. По данным экскреторной урографии (ЭУ) только в 6 (28,6%) случаях имел место ГУН, у остальных больных функция почек была удовлетворительная. Остаточной мочи не определялось. PH мочи находилась в |