Проверяемый текст
Новиков, Андрей Иванович; Восстановление мочевыводящих путей различными отделами желудочно-кишечного тракта (Диссертация 2004)
[стр. 37]

высокую летальность, у выживших больных были получены хорошие функциональные результаты.
При цистометрии внутрирезервуарное давления не превышало 20-40см.
вод.
ст., не определялось остаточной мочи.
Все пациенты отмечали хороший напор струи при мочеиспускании и были довольны качеством своей жизни.
Одновременно с ортотопической реконструкцией МП с 1972г.
C.H.Leong начал заниматься созданием кондуита из антрально-пилорического отдела желудка [227, 228].
Экспериментальные ования Sinaiko, Б.И.
Шухера Leong, G.B.
Ong, доказали, что желудок может быть использован для частичного и полного замещения МП как у собак, так и у человека.
Выбор сегмента для ГЦП зависит от особенностей кровоснабжения желудка.
При резекции большой кривизны кровоснабжение осуществляется за счет AGD.
При замещении МП антрально-пилорическим отделом питающая сосудистая ножка состоит из AGS.
Длина обоих артериовенозных стволов позволяет свободно низвести желудочный трансплантат в малый таз и выполнить анастомоз с проксимальным отделом уретры.

Сегмент желудка, включенный в состав мочевого тракта, продолжает секретировать соляную кислоту.
В настоящее время установлено, что в антральном отделе желудка располагаются G-клетки,
который продуцируют секрецию гастрина.
Их стимуляция происходит при растяжении желудка пищей и защелачивании содержимого антрума
[233, 246, 295, 298].
Повышение концентрации сывороточного гастрина после принятия пищи в свою очередь приводит к продукции соляной кислоты париетальными клетками тела желудка, которая также стимулируется блуждающим нервом и гистамином
[192].
Гиперсекреция соляной кислоты и выраженная ацидификация мочи в желудочном резервуаре могут стать причиной язвообразования и перфорации [299].
С теоретической точки зрения в этом отношении наиболее безопасен антральный отдел желудка, где в основном сосредоточены G-клетки, не продуцирующие соляную кислоту.
С.Н Leong и
[стр. 19]

пределах 6,5.
Дизэлектролитных и метаболических нарушений не наблюдалось.
При гастрографии с барием и фиброгастроскопии патологических изменений со стороны слизистои не выявлялось.
По мнению авторов, использование желудка в качестве мочевого резервуара по сравнению с кишкой имеет целый ряд преимуществ.
К ним относятся: техническая простота; ацидификация мочи, препятствующая инфицированию мочевых путей; хорошее кровоснабжение и быстрая регенерация оставшейся части желудка; минимальный риск спаечной кишечноиI непроходимости; восстановление первоначального объема оперированного желудка.
Экспериментальные исследования E.S.Sinaiko, Б.И.Шухера, С.Н.
Leong, G.B.Ong, доказали, что желудок может быть использован для частичного и % полного замещения МП как у собак, так и у человека.
Выбор сегмента для ГЦП зависит от особенностей кровоснабжения желудка.
При резекции большой кривизны кровоснабжение осуществляется за счет AGD.
При замещении МП антрально-пилорическим отделом питающая сосудистая ножка состоит из AGS.
Длина обоих артериовенозных стволов позволяет свободно.
низвести % желудочный трансплантат в малый таз и выполнить анастомоз с проксимальным отделом уретры.

Широко аугментационная ГЦП вначале стала применяться у детей, страдающих пороками развития МП и ХПН благодаря работе М.С.
Adams, М.Е.
Mitchell и R.C.
Rink в 1988 году [109].
Поэтому многие урологи называют ее операцией Митчелла.
Основными показаниями к ней были экстрофия МП, миелодисплазия, клапаны задней уретры, лучевой цистит, нейрогенный МП [433].
Они выполнили ортотопическую реконструкцию МП частью желудка у 13 детей (8 девочек и 5 мальчиков), средний возраст которых составил 6,4 года.
Во всех случаях использовался клиновидный сегмент средней части большой кривизны желудка.
Длина основания лоскута колебалась от 7 до 10-12 см.
Аугментационная ГЦП была выполнена 10 и полное замещение МП 3 пациентам.
Сосудистая ножка у 7 больных формировалась из левых желудочно

[стр.,20]

сальниковых сосудов.
В б случаях из-за атрезии AGS, была использована AGD.
Мочеточники имплантировались в МП по антирефлюксной методике.
Средний период наблюдения составил 13 месяцев.
Ранних послеоперационных осложнений и летальных исходов не было.
По данным ЭУ и биохимических показателей крови у всех детей функция почек оставалась стабильной или улучшалась, отсутствовало расширение ВМП.
Отмечалось снижение концентрации хлоридов и повышение бикорбанатов в крови.
Электролитный состав и уровень гастрина крови не изменялся.
При уродинамическом исследовании средняя емкость резервуара составила 245-250 мл, » цистометрические показатели были близки к кишечным резервуарам.
Только в 2-х случаях отмечено подтекание мочи.
В отдаленном периоде у 2-х пациентов возникли стриктура мочеточника в месте анастомоза с желудком и у 2-х пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).
Авторы оптимистично отнеслись к полученным результатам.
По их мнению операция не вызывает трудностей с технической точки зрения и сегмент желудка легко достигает лона.
При его использовании снижается уровень хлоридов в крови, поэтому в отличие от кишечных резервуаров не возникает гиперхлоремического ацидоза.
Кроме того, использование желудка может предотвращать и устранять существующий ацидоз за счет секреции слизистой хлоридов.
Поэтому, на их взгляд, ГЦП наиболее перспективна у пациентов с ХПН и метаболическим ацидозом.
Однако, при выраженной ХПН значительно увеличивается риск метаболического алкалоза [204, 306].
* <* Сегмент желудка, включенный в состав мочевого тракта, продолжает секретировать соляную кислоту.
В настоящее время установлено, что в антральном отделе желудка располагаются G-клетки,
которые отвечают за секрецию гастрина.
Их стимуляция происходит при растяжении желудка пищей и защелачивании содержимого антрума
[412].
Повышение концентрации сывороточного гастрина после принятия пищи в свою очередь приводит к продукции соляной кислоты париетальными клетками тела желудка, которая так же стимулируется блуждающим нервом и гистамином
[230].
Гиперсекреция

[стр.,21]

соляной кислоты и выраженная ацидификация мочи в желудочном резервуаре могут стать причиной язвообразования и перфорации [506].
С теоретической точки зрения в этом отношении наиболее безопасен антральный отдел желудка, где в основном сосредоточены G-клетки, не продуцирующие соляную кислоту.
С.Н Leong и
G.B.Ong [348] показали, что перфузия пилорического отдела № мочой вряд ли ведет к развитию гиперсекреции соляной кислоты в оставшейся части желудка, т.к.
выработка гастрина зависит от влияний вагуса, который полностью пересекается во время операции вместе с телом желудка.
Кроме того, кислое содержимое желудка так же угнетает секрецию гастрина.
Повидимому, эти 2 фактора препятствуют гиперсекреции соляной кислоты в оставшейся части желудка.
Изучение уровня гастрина в крови после антральной ГЦП привело к противоречивым результатам.
Y.L.Lau и соавт.
[339] в эксперименте на собаках показали, что растяжение изолированного антрального лоскута мочой не приводит к повышению сывороточного гастрина, и предположили, чтоi возможно, один из компонентов мочи ингибирует антральную секрецию гастрина.
P.Tiffani и соавт.
[506] наоборот, в эксперименте после антральной ГЦП наблюдали постоянную гипергастринемию, нередко сопровождавшуюся образованием пептических язв в желудочном резервуаре.
При ГЦП у свиней сохранялась удовлетворительная функция желудка, при этом селективная антральная ваготомия не влияла на секрецию гастрина, стимулирующего секрецию соляной кислоты в мочу [108].
Данные, представленные V.
Ortiz и соавт.
[426] свидетельствуют о том, что у крыс антральная ГСП не влияет на гастринемию, но уменьшает количество G-клеток, внедренных в мочевой пузырь Большинство ,али, что после приема пищи # возникает гастринемия, которая стимулирует секрецию соляной кислоты в Ik артифициальном МП, созданном из вагусно-денервированного дна желудка (Heidenhein pouch) [320, 419].
Причем ее концентрация не зависит от ✓ длительности воздействия мочи [450].

[Back]