|
просыпаться не менее 2-х раз за ночь. Пациенты мочились не чаще, чем через 3-4 часа и все были континентными. Состояние ВМП не изменилось или улучшилось у 80% больных. Среди них, у 2-х больных после прямой пересадки мочеточников наблюдался ПМР с обеих сторон. Средний объем резервуара через 6 мес. после операции составил 350 мл. Остаточная моча не превышала 30 мл. Гиперхлоремический ацидоз развился только у одного больного. В отличие от других исследователей, указывающих на низкую частоту развития инфекции мочевых путей после ГЦП (0положительный анализ уринокультуры был у 1/3 больных. С.Е. Close и соавт. [170] выполнили гетеротопическую континентную ГЦП в собственной модификации Результаты лечения в течение 2-9 лет наблюдения считают удовлетворительными, желудочный кондуит У всех больных катетеризируется без проблем. О. Асаг и соавт. [115], D.Lin и соавт. [231] на основании уродинамических исследований желудочного резервуара через 6-43 мес пришли к выводу, что ГЦП является хорошим способом замещения МП Неоцистис имеет достаточную емкость, обладает хорошими антирефлюксными характеристиками, характеризуется адекватным мочеиспусканием и удовлетворительной континенцией. Оральный прием t пищи повышает моторную активность желудочного резервуара при более низком объеме его наполнения, поэтому для ее угнетения целесообразно применение антихолинергических препаратов [115]. В частности, C.A.Sheldon и соавт. [276] рекомендуют для снижения сократительной способности желудочного резервуара оксибутинин. D. Hauri [205] выполнил ортотопическое замещение МП трапециевидным лоскутом из тела желудка у 19 больных РМП в возрасте от f 53 до 73 лет. Для кровоснабжения мобилизовалась AGD. В отличие от оригинальных методик, с целью увеличения емкости неоцистиса он |
m удовлетворены качеством жизни. Дневная континенция наблюдалась у всех больных со средней частотой мочеиспускания 5,5 раз в сутки, ночной энурезтолько в 3 случаях. Максимальное давление в резервуаре составляло 20-100 см.вод.ст., количество остаточной мочи варьировало от 0 до 200 мл, средняя емкость резервуара была от 190 -800 мл. ПМР наблюдался в 2 (12,5%) случаях (из 16 анастомозов). У больных с pH мочи меньше 5,5 она оставалась стерильной, при pH больше 5,5 в 26,6% выявлялась позитивная уринокультура. Гипергастринемии и язвообразования ни разу не наблюдали. Стремясь усовершенствовать и упростить операцию, S.Raz и соавт. [441] (1993) предложили использовать при ГЦП степлер, который позволил ускорить резекцию лоскута желудка без вскрытия его просвета и кровотечения. M.M.Koraitim и соавт. [321] после РЦ применили ортотопическую ГЦП у 12 пациентов мужского пола в возрасте 15-45 лет. РМП был у 3 больных. Аугментация или полное замещение МП выполнялись с помощью клиновидного лоскута на AGD (10) и AGS (2). Период наблюдения составил 1024 месяца. Дизурии и гематурии не было ни у одного пациента. При полном замещении для профилактики недержания больные должны были просыпаться не менее 2-х раз за ночь. Пациенты мочились не чаще, чем через 3-4 часа и все были континентными. Состояние ВМП не изменилось или улучшилось у 80% больных. У 2-х больных после прямой пересадки мочеточников наблюдался ПМР превышала 30 мл. Гиперхлоремический ацидоз развился только у одного брльного. В отличие от других исследователей, указывающих на низкую частоту развития инфекции мочевых путей после ГЦП (0-18%) положительный анализ уринокультуры был у 1/3 больных. С.Е. Close и соавт. [180] гетеротопическую ГЦП в собственной модификации у 10 пациентов в возрасте от 5 до 43 лет. Результаты лечения в течение 2-9 лет наблюдения считают » удовлетворительными, желудочный кондуит у всех больных катетеризируется без проблем. О. Асаг и соавт. [107], D.Lin и соавт. [355] на основани уродинамических исследований желудочного резервуара через 6-43 мес. пришли к выводу, что ГЦП является хорошим способом замещения МП. Неоцистис имеет достаточную емкость, обладает хорошими антирефлюксными характеристиками, удовлетворительной континенциеи, характеризуется адекватным мочеиспусканием. Оральный прием пищи повышает моторную активность желудочного резервуара при более низком объеме его наполнения, поэтому для ее угнетения целесообразно применение антихолинергических препаратов [107]. В частности C.A.Sheldon и соавт. [460] рекомендуют для снижения сократительной способности желудочного резервуара оксибутинин. Таблица 2 Сравнительная характеристика уродинамических показателей желудочных и кишечных резервуаров [354] Вид цистопластики Резервуар из Резервуар из желудка подвздошной кишки (П — 8) или илеоцекального Показатели сегмента (п -24) Емкость (мл) 309 525-572 Податливость (мл/см водн. ст.) 27 52-66 % сокращений 86 17 Ср. величина давления при сокращении (см вод.ст.) 26 1 1 1 1 3-5 % ночного/дневного 63/63 8-18/18-23 недержания При сравнении резервуаров из желудка и подвздошной кишки показатели уродинамики были сопоставимы в обеих группах (табл.2). При ♦ использовании желудка емкость и податливость резервуара оказались значительно ниже, внутрирезервуарное давление выше, чаще наблюдались сокращения при его заполнении, и возникало ночное и дневное недержание мочи [355]. $ Неудовлетворительные уродинамические и отдаленные результаты ГЦП говорят о том, что сегменты желудка не являются универсальным материалом 4 для замещения МП и их применение нельзя рассматривать в качестве рутинного хирургического вмешательства. D. Hauri [264] выполнил ортотопическое замещение МП трапециевидным лоскутом из тела желудка у 19 больных РМП в возрасте от 53 до 73 лет. Для кровоснабжения мобилизовалась AGD. В отличие от оригинальных методик с целью увеличения емкости неоцистиса он предложил крестообразное рассечение серозной облочки. В результате при измерении средней емкости во время операции она увеличивалась после надрезов с 105 до 290 мл (в 2.76 раз). Осложнения наблюдались только у 2-х больных. Через 3 и 5 месяцев у них возникли стриктуры мочеточников, потребовавшие хирургического вмешательства. Синдром гематурии-дизурии с перфорацией возник в 2случаях. Различные заболевания желудка, прежде всего язвенная болезнь, независимо от их давности могут скомпрометировать ГЦП и стать причиной серьезных осложнений. Н. Tainio и соавт. [498] приводят пример мужчины, * который 12 лет назад получал консервативную терапию по поводу кровоточащей язвы желудка и подвергся ГЦП по поводу РМП. В послеоперационном периоде у него возник синдром дизуриигематурии Авторы категорически возражают против использования желудочного сегмента, если есть малейший риск кровотечения. S. Celayir и соавт. [168] впервые в 1997 г. с помощью иммуносорбетного анализа и гистологического исследования у ребенка с желудочным резервуаром I обнаружили инфицирование Хелико-бактер пилори. В этой связи авторы рекомендуют хирургам при выборе желудка для реконструкции МП учитывать возможность инфицирования его Хелико-бактер пилори, которая может |