|
предложил крестообразное рассечение серозной оболочки. В результате при измерении средней емкости во время операции она увеличивалась после надрезов с 105 до 290 мл (в 2.76 раз). Осложнения наблюдались только у 2-х больных. Через 3 и 5 месяцев у них возникли стриктуры мочеточников, потребовавшие хирургического вмешательства. Синдром гематурии-дизурии с перфорацией возник в 2 случаях. Различные заболевания желудка, прежде всего язвенная болезнь, независимо от их давности могут скомпрометировать ГЦП и стать причиной серьезных осложнений. Н. Tainio и соавт. [294] приводят пример мужчины, который 12 лет назад получал консервативную терапию по поводу кровоточащей язвы желудка и подвергся ГЦП по поводу РМП. В послеоперационном периоде у него возник синдром дизуриигематурии Авторы категорически возражают против использования желудочного сегмента, если есть малейшии риск кровотечения. S. Celayir и соавт. [167] впервые в 1997г. с помощью иммуносорбетного анализа и гистологического исследования у ребенка с желудочным резервуаром обнаружили инфицирование Хелико-бактер пилори. В этой связи авторы рекомендуют хирургам при выборе желудка для реконструкции МП учитывать возможность инфицирования его Хелико-бактер пилори, которая может привести к воспалительным осложнениям, появлению боли в промежности, а так же к синдрому гематурии-дизурии. Для предупреждения наиболее частых осложнений ГЦП, к которым относятся синдром дизурии-гематурии, язвообразование, метаплазия и малигнизация, была предложена деэпителизация желудочного сегмента. На основании полученных экспериментальных результатов авторы считают, что удаление слизистой желудка перед цистопластикой останавливает секрецию соляной кислоты и, следовательно, уменьшает риск язвообразования, дизурии-гематурии, метаплазии и малигнизации [112, 145, 165, 256]. В норме желудок функционирует как резервуар и, по сравнению с кишкой, способен |
значительно ниже, внутрирезервуарное давление выше, чаще наблюдались сокращения при его заполнении, и возникало ночное и дневное недержание мочи [355]. $ Неудовлетворительные уродинамические и отдаленные результаты ГЦП говорят о том, что сегменты желудка не являются универсальным материалом 4 для замещения МП и их применение нельзя рассматривать в качестве рутинного хирургического вмешательства. D. Hauri [264] выполнил ортотопическое замещение МП трапециевидным лоскутом из тела желудка у 19 больных РМП в возрасте от 53 до 73 лет. Для кровоснабжения мобилизовалась AGD. В отличие от оригинальных методик с целью увеличения емкости неоцистиса он предложил крестообразное рассечение серозной облочки. В результате при измерении средней емкости во время операции она увеличивалась после надрезов с 105 до 290 мл (в 2.76 раз). Осложнения наблюдались только у 2-х больных. Через 3 и 5 месяцев у них возникли стриктуры мочеточников, потребовавшие хирургического вмешательства. Синдром гематурии-дизурии с перфорацией возник в 2случаях. Различные заболевания желудка, прежде всего язвенная болезнь, независимо от их давности могут скомпрометировать ГЦП и стать причиной серьезных осложнений. Н. Tainio и соавт. [498] приводят пример мужчины, * который 12 лет назад получал консервативную терапию по поводу кровоточащей язвы желудка и подвергся ГЦП по поводу РМП. В послеоперационном периоде у него возник синдром дизуриигематурии Авторы категорически возражают против использования желудочного сегмента, если есть малейший риск кровотечения. S. Celayir и соавт. [168] впервые в 1997 г. с помощью иммуносорбетного анализа и гистологического исследования у ребенка с желудочным резервуаром I обнаружили инфицирование Хелико-бактер пилори. В этой связи авторы рекомендуют хирургам при выборе желудка для реконструкции МП учитывать возможность инфицирования его Хелико-бактер пилори, которая может привести к воспалительным осложнениям, появлению боли в промежности, а так же к синдрому гематурии-дизурии. Для предупреждения наиболее частых осложнений аугментационной ГЦП, к которым относятся синдром дизурии-гематурии, язвообразование, метаплазия и малигнизация, была предложена деэпителизация желудочного сегмента. На основании полученных экспериментальных результатов авторы I считают, что удаление слизистои желудка перед цистопластикои останавливает секрецию соляной кислоты и, следовательно, уменьшает риск язвообразования, дизурии-гематурии, метаплазии и малигнизации [102, 146,195,432]. [ля увеличения объема или замещения МП широко используются различные сегменты тонкой и толстой кишки, несмотря на их значительные функциональные различия. МП предназначен для накопления выведения мочи. В нем не происходит всасывания и диффузии. Кишечник, наоборот, не обладает накоплением, но имеет свойства всасывания, секреции и активную « перистальтику. При энтероцистопластике существует потенциальный риск развития гиперхлоремического ацидоза, особенно у больных с ХПН [385]. Перистальтические сокращения сегмента кишки увеличивают давление внутри резервуара и могут уменьшать его функциональную емкость [244]. Из-за тонкой мышечной оболочки тонкого кишечника, которая еще больше ослабляется после детубуляризации, опорожнение подвздошного резервуара на 75-77% обеспечивается за счет внутрибрюшного давления [321]. В отличие от t кишки желудок обладает резервуарной, изгоняющей функциями и не сокращается как трубчатый орган. Ранее было показано, что сфера является наиболее эффективной формой накопления мочи, при создании которой напряжение стенки резервуара минимально [352]. Добавление лоскута желудка в МП успешно поддерживает эту форму. В норме желудок функционирует как резервуар и по сравнению с кишкой, способен адаптироваться к увеличению собственного объема. Когда в норме емкость желудка увеличивается с 300 до 500 мл, давление в нем возрастает на 10 см. вод. ст., однако, при увеличении объема до 800-1000 мл наблюдается менее значительное повышение давления |