|
Р Плоскоклеточный рак 5 2,0 Всего 250 100,0 В наблюдаемой нами группе большинство больных 207 (82,8 %) имели высоко или умеренодифференцированную форму переходноклеточного РМП. Стадия II, соответствующая мышечно-инвазивному органоограниченному РМП (pT2aN0M0, рТ2вМ)М0) имела место у 130 (52,0%) больных. Стадия Ш —мышечно —инвазивная, органонеограниченная форма РМП (рТЗаШМО, рТЗвМОМ), pT4aN0M0) у 58 (23,2 %). И стадия IV —опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки, а также нодальная или метастатическая форма болезни была у 49 (19,6 %) пациентов. Распределение больных в зависимости от размеров первичной опухоли } представлено в таблице 4. Таблица 4 Распределение пациентов в зависимости от размеров опухоли в мочевом пузыре Наибольший диаметр Количество больных опухоли, в мм абс. % 10-30 21 8,4 30-50 102 40,8 Более 50 127 50,8 Всего 250 100,0 Как следует из таблицы, у большинства пациентов (50,8%) размеры опухоли были более 50мм в диаметре, а у 40,8% в пределах 30-50мм. Поражение стенок МП у наших пациентов было весьма разнородно. Расположение опухоли в основном встречались на боковых и задних стенках МП. В связи с этим утверждать, что опухоли МП, как правило, локализуются в области треугольника Льето или шейки МП, где соприкосновение с мочой бывает наиболее продолжительным, по нашему мнению, не представляется |
В наблюдаемой нами группе большинство больных 110 (84,6 %) имели высоко или умеренно дифференцированную форму переходно-клеточного РМП. Стадия II, соответствующая мышечно-инвазивному органоограниченному РМП (pT2aN0M0, рТ2вМ)М0) имело место у 74 (56,9%) больных. Стадия III —мышечно —инвазивная, органонеограниченная форма РМП (рТЗаШМО, рТЗвМОМ), pT4aN0M0) у 30 (23,1 %). И стадия IV опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки, а также нодальная или метастатическая форма болезни была у 26 (20,0%) пациентов. Расширенные данные по стадиям заболевания у больных, которым была выполнена РЦ и по годам представлены в таблице 5. Таблица 5 С т а д и и п о с и с т е м е p T N M К о л и ч е с т в о б о л ь н ы х п о г о д а м В с е г о а б с . % 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 p T 2 a N 0 M 0 2 2 2 4 1 1 0 8 9 3 8 2 9 , 2 p T 2 b N 0 M 0 1 I 2 3 9 6 1 1 3 3 6 2 7 , 8 р Т З а К О М О 0 1 1 0 1 2 0 0 5 3 , 8 p T 3 b N 0 M 0 0 0 0 2 3 2 5 1 1 3 1 0 р Т 4 а N 0 M 0 0 0 2 0 1 3 2 4 1 2 9 , 2 p T 4 b N 0 M 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 , 8 p T 2 a N 1 M O 0 0 1 0 0 4 0 0 0 1 0 , 8 p T 2 b N 1 M O 0 0 1 0 0 0 3 1 1 1 ■ 5 --------------— --------------,---------3 , 8 p T 2 b N 2 M 0 0 0 2 3 1 0 0 2 8 6 , 1 p T 3 b N 1 M 0 0 1 0 0 0 1 1 0 3 2 , 3 p T 3 b N 2 M 0 0 0 0 1 0 1 0 1 3 2 , 3 P T 4 a N l M 0 0 о “ ~ 1 1 ~ ~ 0 1 0 0 3 2 , 3 p T 4 a N 2 M 0 о ” 0 0 0 0 1 0 0 1 0 , 8 P T 4 a N l M l о ” " " 0 0 ~ 0 1 0 0 0 1 0 , 8 В с е г о а б с . 3 5 1 2 1 4 1 7 2 7 3 1 2 1 1 3 0 % 2 , 3 3 , 9 9 , 2 1 0 , 8 1 3 , 0 2 0 , 8 2 3 , 9 1 6 , 1 1 0 0 Распределение пациентов в зависимости от размеров опухоли в мочевом пузыре Наибольший диаметр опухоли, в мм Количество больных абс. i % 10-30 11 8,5 30-50 53 40,8 Более 50 66 50,7 Всего 1304 100,0 Поражение стенок МП у наших пациентов было весьма разнородно. Наиболее часто опухоль локализовывалась на боковых (правая и левая) или задних стенках МП. В связи с этим утверждать, что опухоли МП, как правило, локализуются в области треугольника Льето или шейки МП, где соприкосновение с мочой бывает наиболее продолжительным, по нашему мнению, не представляется возможным. Распределение больных по локализации опухоли в МП представлено в таблице 8. ’ ' Таблица 8 Распределение больных по локализации опухоли в мочевом пузыре Локализация опухоли в мочевом пузыре Число наблюдений абс. % ' Одна стенка 9 6,9 Две стенки * 39 30,0 Мультифокальное 39 30,0 Мультифокальное поражение и распространение на треугольник Льето около устьев 43 33,1 Всего 130 100,0 Мы изучили частоту вовлечения различных отделов МП в больных. Наиболее часто опухоль располагалась на задней стенке МП у 94 из 130 пациентов, что составляет 72,3 % от общего числа обследованных больных. Правая стенка была поражена (90,8%) и женщин 12 (9,2%). Возрастной диапазон колебался от 35 до 73 лет и в среднем составил 57,5±0,3 лет. Все больные, поступившие в клинику, имели инвазивный РМП. Стадия II, соответствующая мышечно-инвазивному органоограниченному РМП (pT2aN0M0, рТ2вЫ0М0) имело место у 74 (56,9%) больных. Стадия III мышечно инвазивная, органонеограниченная форма РМП (рТЗаЫОМО, рТЗвМОМ), pT4aN0M0) у 30 (23,1 %). И стадия IV —опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки, а также нодальная или метастатическая форма болезни была у 26 (20,0 %) пациентов. Всем наблюдаемым нами больным были выполнены клинические, лабораторные, радионуклидные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, морфологические и инструментальные методы исследований. Пиеломанометрия выполнена 35 (27,0%) и инфузионная пиелоуретеросцинтиграфия 31 (23,8 %) пациенту. Всем пациентам была выполнена РЦ с различными континентными методами деривации мочи. По методу Goodwin-Belt-Sorrentino пересадка мочеточников в сигмовидную кишку произведена 24 (18,5%) больным, по Mainz -pouch II, в том числе в нашей модификации 21 (16,2%). Sи W-образная ортотопическая кишечная пластика выполнена 42 (32,3%) пациентам, по Studer 43 (33,0%). Таким образом, все больные были разделены на две группы: 45 (34, 6%) пациентов с билатеральным уретеросигмоанастомозом (I группа) и 85 (65,4 %) с формированием ортотопического кишечного МП (II группа). В первой группе больных 24 (53,2 %) имели одно или двустороннее нарушение уродинамики ВМП. Согласно классификации В.С. Карпенко и А.С. Переверзева [35] наблюдаемые больные имели следующие стадии нарушения уродинамики ВМП. У 7 (15, пациентов была I стадия нарушения уродинамики. Наибольшую группу составили больные со II стадией 10 (22,2 %), а с III стадией было 7 (15, 5 %) пациентов. Больных с IV и V стадиями нарушения уродинамики ВМП в данной группе не было. Одностороннее нарушение уродинамики ВМП имело место у 19 (42,1 %) больных, |