Применяемые методы лечения обследованных больных до выполнения радикальной цистэктомии Вид лечения Количество больных абс. % Химиотерапия 44 17,6 Лучевая терапия 19 7,6 Эмболизация внутренних подвздошных артерий 6 2,4 Эпицистостомия 14 5,6 Резекция стенки мочевого пузыря 46 18,4 Нефрэктомия 6 2,4 ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью 65 26,0 Всего 200 80,0 На основании анамнестических данных известно, что открытую эпицистостомию и эмболизацию внутренних подвздошных артерий выполняли с целью ликвидации кровотечения и устранения тампонады МП сгустками Нефрэктомию поводу гидронефроза или пиелонефрита. Остальные лечение РМП. обструкцией мочеточников при РМП составляют наиболее сложных для лечения контингент больных. Это связано с инвазивным характером опухолевого процесса, давностью заболевания, его ургентными осложнениями, частыми обострениями ХП и ХПН. Успех оперативного лечения этих пациентов во многом определяется правильно проведённой предоперационной подготовкой. Одним из основных условий у больных с нарушением оттока мочи по мочеточнику является декомпрессия почки путем ЧПНС. В предоперационном периоде эта операция была выполнена нами 67 (26,8%) больным вследствие обструкции опухолью устьев мочеточников. Объем предоперационной терапии определялся степенью нарушения гомеостаза. Важным звеном её являлась борьба с инфекцией МВП и почек. |
Таким образом, только 14 (10,8%) из 130 больных поступивших в клинику не были отягощены различными осложнениями РМП. Кроме того, до поступления в нашу клинику 80,0 % пациентов получила различные виды лечения по поводу основного заболевания и его осложнений в различных стационарах города. Эти данные представлены в таблице 10. Таблица 10 Применяемые методы лечения у обследованных больных до выполнения радикальной цистэктомии Вид лечения Количество больных абс. % ^Химиотерапия 23 17,7 Лучевая терапия 10 7,7 Эмболизация внутренних подвздошных артерий 3 2,3 Эпицистостомия 7 5,4 Резекция стенки мочевого пузыря 24 18,5 Нефрэктомия 3 2,3 ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью 34 26,1 Всего 104 . 80,0 На основании анамнестических данных известно, что открытую эпицистостомию и эмболизацию внутренних подвздошных артерий выполняли с целью ликвидации кровотечения и устранения тампонады МП сгустками крови. Нефрэктомию по поводу гидронефроза или гнойного пиелонефрита. Остальные оперативные вмешательства были направлены на лечение РМП. Пациенты с обструкцией мочеточников при РМП составляют один из наиболее сложных для лечения контингент больных. Это связано с инвазивным характером опухолевого процесса, давностью заболевания, его ургентными осложнениями, частым обострением ХП и ХПН. Успех оперативного лечения этих пациентов во многом определяется правильно проведённой предоперационной подготовкой. Одним из основных условий у больных с нарушением оттока мочи по мочеточнику является декомпрессия почки путем ЧПНС. В предоперационном периоде эта операция была выполнена нами 35 (27,0 %) больным по поводу гидронефротической трансформации вследствие, обструкции опухолью устьев мочеточников. Объем предоперационной терапии определялся степенью нарушения гомеостаза. Важным звеном её являлась борьба с инфекцией мочевыводящих путей и почек. До получения данных антибиотикограмм больным с обострением пиелонефрита назначали антибиотики широкого спектра действия, индивидуально подходя к дозированию препаратов с учетом степени активности воспалительного процесса и функционального состояния почек. Наиболее эффективными оказались препараты фторхинолона (монофторхинолоны, дифторхинолоны) и антибиотики цефалоспоринового ряда. Корригирующая терапия нарушений гомеостаза включала воздействие на водно-электролитный обмен, кислотно-щелочное равновесие, снижение катаболических процессов, стимуляцию сердечно-сосудистой системы, улучшение функциональной способности печени, борьбу с анемией и# стимуляцию диуреза. Для устранения дефицита калия внутривенно капельно вводили 4% раствор хлорида калия до 100-150 мл. Для борьбы с гиперкалиемией использовали внутривенное капельное введение' 10-20% раствора глюкозы 300-500 мл с инсулином, 10% раствора хлористого кальция и внутримышечно 1% раствор АТФ 1 мл. При ацидозе у больных с ХПН назначали внутривенно капельно 4% раствор натрия гидрокарбоната, при гипонатриемии вводили внутривенно 10% раствор хлорида натрия. С целью снижения интенсивности катаболических процессов и уменьшения в связи с этим гиперазотемии вводили внутримышечно 1 мл 5% раствора тестостерона пропионата и внутривенно назначали леспенефрил по 10 г по 8-10 часов. Для стимуляции диуреза внутривенно капельно вводили 10-20% раствор глюкозы с инсулином, 1% раствор лазикса 2-4 мл или 15% раствора маннита по 300-500 мл внутривенно капельно. Глюкоза улучшает гломерулярную фильтрацию, способствует диурезу и сохраняет белки организма. Одновременно внутривенно капельно вводили гемодез, раствор Рингера, полиглюкин или реополиглюкин. Введение мочегонных позволяло также уменьшить антикоагулянтную и фибринолептическую активность мочи и тем самым снизить число гемокоагуляционных осложнений. |