|
До получения данных антибиотикограмм больным с обострением ХП назначали эмпирическую антибактериальную терапию, индивидуально подходя к дозированию препаратов с учетом степени активности воспалительного процесса и функционального состояния почек. Наиболее эффективными оказались препараты фторхинолона (монофторхинолоны, дифторхинолоны) и антибиотики цефалоспоринового ряда. Корригирующая терапия нарушении гомеостаза включала: воздействие на водноэлектролитный обмен, кислотно-щелочное равновесие снижение катаболических процессов, стимуляцию сердечно-сосудистой системы, улучшение функциональной способности печени, борьбу с анемией и стимуляцию диуреза. Для устранения дефицита калия внутривенно вводили 4% раствор хлорида калия до 100-150 мл. При ацидозе у больных с ХПН назначали внутривенно 4% раствор натрия гидрокарбоната, при гипонатриемии вводили внутривенно 10% раствор хлорида натрия. С целью снижения интенсивности катаболических процессов и уменьшения, в связи с этим, гиперазотемии вводили внутримышечно 1 мл 5% раствора тестостерона пропионата и внутривенно назначали леспенефрил по Юг через 8-10 часов. Для стимуляции диуреза внутривенно капельно вводили 10-20 % раствор глюкозы с инсулином, 1% раствор лазикса 2-4 мл или 15% раствора маннита по 300-500 мл внутривенно. Глюкоза улучшает гломерулярную фильтрацию, способствует диурезу и сохраняет белки организма. Одновременно внутривенно вводили гемодез, раствор Рингера, полиглюкин или реополиглюкин. Введение мочегонных позволяло также уменьшить антикоагулянтную и фибринолитическую активность мочи и, тем самым, снизить число гемокоагуляционных осложнении. Известно, что у больных РМП, воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей развивается иммунологическая недостаточность. Это однотипная специфическая реакция организма на многие неспецифические заболевания. Поэтому больным с наличием иммунодефицита, степень которого зависела от стадии РМП, активности ХП |
(27,0 %) больным по поводу гидронефротической трансформации вследствие, обструкции опухолью устьев мочеточников. Объем предоперационной терапии определялся степенью нарушения гомеостаза. Важным звеном её являлась борьба с инфекцией мочевыводящих путей и почек. До получения данных антибиотикограмм больным с обострением пиелонефрита назначали антибиотики широкого спектра действия, индивидуально подходя к дозированию препаратов с учетом степени активности воспалительного процесса и функционального состояния почек. Наиболее эффективными оказались препараты фторхинолона (монофторхинолоны, дифторхинолоны) и антибиотики цефалоспоринового ряда. Корригирующая терапия нарушений гомеостаза включала воздействие на водно-электролитный обмен, кислотно-щелочное равновесие, снижение катаболических процессов, стимуляцию сердечно-сосудистой системы, улучшение функциональной способности печени, борьбу с анемией и# стимуляцию диуреза. Для устранения дефицита калия внутривенно капельно вводили 4% раствор хлорида калия до 100-150 мл. Для борьбы с гиперкалиемией использовали внутривенное капельное введение' 10-20% раствора глюкозы 300-500 мл с инсулином, 10% раствора хлористого кальция и внутримышечно 1% раствор АТФ 1 мл. При ацидозе у больных с ХПН назначали внутривенно капельно 4% раствор натрия гидрокарбоната, при гипонатриемии вводили внутривенно 10% раствор хлорида натрия. С целью снижения интенсивности катаболических процессов и уменьшения в связи с этим гиперазотемии вводили внутримышечно 1 мл 5% раствора тестостерона пропионата и внутривенно назначали леспенефрил по 10 г по 8-10 часов. Для стимуляции диуреза внутривенно капельно вводили 10-20% раствор глюкозы с инсулином, 1% раствор лазикса 2-4 мл или 15% раствора маннита по 300-500 мл внутривенно капельно. Глюкоза улучшает гломерулярную фильтрацию, способствует диурезу и сохраняет белки организма. Одновременно внутривенно капельно вводили гемодез, раствор Рингера, полиглюкин или реополиглюкин. Введение мочегонных позволяло также уменьшить антикоагулянтную и фибринолептическую активность мочи и тем самым снизить число гемокоагуляционных осложнений. Известно, что у больных РМП, воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей развивается иммунологическая недостаточность. Это однотипная специфическая реакция организма на многие неспецифические заболевания. Поэтому больным с наличием иммунодефицита, степень которого зависела от стадии РМП, активности ХП и стадии ХПН, под контролем иммунологических проб назначали иммуностимулирующие препараты, такие как витамины, глютаминовую кислоту, анаболические стероиды, декарис, тималин, тимаген, эхиноцею и другие. Большинство наблюдаемых нами больных были оперированы при наличии сопутствующих, нередко сочетанных заболеваний. Сведения о них представлены в таблице 11. Таблица 11 Характер сопутствующих заболеваний у обследованных больных Сопутствующий диагноз Количество больных абс. % Атеросклероз аорты, коронарных артерий 30 23,0 Ишемическая болезнь сердца 74 57,0 Гипертоническая болезнь 65 50,0 Нарушения ритма сердечной деятельности 8 6,1 Постинфарктный кардиосклероз 5 3,8 Хронический бронхит 36 27,7 Хроническая бронхопневмония, пневмосклероз 12 9,2 Варикозное расширение вен нижних конечностей 3 2,3 Язвенная болезнь 8 6,1 Хронический холецистопанкреатит 5 3,8 Сахарный диабет 3 2,3 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 23 17,7 Мочекаменная болезнь 7 5,4 Прочие 38 29,2 |