|
железы Мочекаменная болезнь 13 5,2 Прочие заболевания 73 29,2 Среды них больные, страдающие ХП в сочетании с компенсированной или интермиттирующей стадией ХПН, у которых могут усиливаться нарушения обмена электролитов, наблюдаться сдвиги в кислотно-щелочном равновесии. Поэтому динамическое наблюдение за функциональным послеоперационным состоянием почек приобретает существенное значение. Больные с латентной стадией ХПН не нуждались в корригирующей терапии в послеоперационном периоде. Для улучшения почечной функции и стимуляции диуреза у больных с компенсированной и интермиттирующей стадией ХПН мы вводили 20% раствор маннитола внутривенно капельно в количестве 250-500 мл в сутки или лазикс, полиионный раствор, в состав которого входят: 10% раствор глюкозы —500 мл, инсулин —16 ед., витамин С 5% 5 мл, витамины В1 и В6 —по 1 мл, 10% раствор глюконата кальция —10 магнезии —10 мл, коргликон 0,06 % 1 мл,сернокислой эуфиллин 2,4% 10 мл, 10 % раствор хлористого калия 20 мл, кокарбоксилаза 50 мг. Полиионный раствор вводили внутривенно капельно. Коррекцию ацидоза проводили посредством внутривенного капельного введения 4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем данных кислотно-щелочного равновесия. Терапию ХП проводили под контролем чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. 2.2. Методы обследования больных Всем наблюдаемым нами больным были выполнены клинические, лабораторные, радионуклидные, рентгенологические, ультразвуковые, инструментальные, эндоскопические и морфологические исследования. |
О функциональном состоянии почек и мочевыводящих путей судили по суточному диурезу, уровню креатинина и мочевины крови. В первые сутки после операции, несмотря на адекватную разгрузку ВМП, в ответ на операционную травму может наблюдаться временное ухудшение функции почек и сдвиги гомеостаза. У больных с ХП в сочетании с компенсированной или интермиттирующей стадией ХПН могут усиливаться нарушения обмена электролитов, наблюдаться сдвиги в кислотно-щелочном равновесии. Поэтому динамическое наблюдение за функциональным послеоперационным состоянием почек приобретает существенное значение. Больные с латентной стадией ХПН не нуждались в корригирующей терапии в послеоперационном периоде. Для улучшения почечной функции и стимуляции диуреза у больных с компенсированной и интермиттирующей стадией ХПН мы вводили 20% раствор маннитола внутривенно капельно в количестве 250-500 мл в сутки или лазикс, полиионный раствор, в состав которого входят: 10% раствор глюкозы — 500 мл, инсулин -16 ед., витамин С 5% 5 мл, витамины В1и В6—по 1мл, 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 25 % раствор сернокислой магнезии 10 эуфиллин калия 20 I мл, кокарбоксилаза — 50 мг. Полиионный раствор вводили внутривенно капельно. Коррекцию ацидоза проводили посредством внутривенного капельного введения 4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем данных кислотно-щелочного равновесия. Терапию ХП проводили под контролем чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. После РЦ применялись различные методы деривации мочи. Распределение оперированных больных по методам отведения мочи и годам представлено в таблице 12. группа) и 85 (65,4 %) ортотопических кишечных реконструкций (II группа). 2.2. Методы обследования больных Всем наблюдаемым нами больным были выполнены клинические, лабораторные, радионуклидные, рентгенологические, ультразвуковые, инструментальные, эндоскопические и морфологические методы исследований. Клинические данные включали тщательно собранный анамнез с выяснением течения заболевания в динамике и проводимой терапии до поступления больных в клинику. Больным систематически один раз в 3-5 дня (а по показаниям и чаще) выполняли клинические анализы крови и мочи. Всем больным проводили подсчет форменных элементов мочи в 1 мл по методу ДеАльмейда А.З. Нечипоренко. Активные лейкоциты мочи и их соотношение с неактивными изучали по методу А.Я. Пытеля и соавторов. Для определения флоры мочи производили её посев с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. При микробном числе 10 в 4 степени в 1 мл и более считали доказанным наличие у больного истинной бактериурии. У всех пациентов с обострением пиелонефрита производили посев крови. Всем пациентам выполняли цитологическое исследование мочи на атипичные клетки. Цитология мочевого осадка является чувствительным и специфическим исследованием неинвазивной диагностики уротелиального рака. Чувствительность этого исследования напрямую зависит от степени дифференцировки рака [198]. Специфичность страдает при макрогематурии иI инфекции, что ведет как к ложноположительным, так и ложноотрицательным результатам [220]. Таким образом, цитологическое исследование мочевого осадка не должно заменять эндоскопию у пациентов, у которых заподозрен РМП. Изучение функционального состояния почек производили на основании комплекса исследовании, включающего определение концентрационной способности почек по пробе С.С. Зимницкого, величины клубочковой |