|
Клинические данные включали тщательно собранный анамнез с выяснением течения заболевания в динамике и проводимой терапии до поступления больных в клинику. Больным систематически один раз в 3-5 дней (а по показаниям и чаще) выполняли клинические анализы крови и мочи. Всем больным проводили подсчет форменных элементов мочи в 1 мл по методу Де-Альмейда —А.З. Нечипоренко. Активные лейкоциты мочи и их соотношение с неактивным изучали по методу А.Я. Пытеля и соавторов. Для определения флоры мочи производили её посев с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. При микробном числе 10 в 4 степени в 1 мл и более считали доказанным наличие у больного истинной бактериурии. У всех пациентов с обострением пиелонефрита производили посев крови. Всем пациентам выполняли цитологическое исследование мочи на атипичные клетки. Цитология мочевого осадка является чувствительным и специфическим исследованием неинвазивной диагностики уротелиального рака. Чувствительность этого исследования напрямую зависит от степени дифференцировки рака [271]. Специфичность страдает при макрогематурии и инфекции, что ведет как к ложноположительным, так и ложноотрицательным результатам [134]. Таким образом, цитологическое исследование мочевого осадка не должно заменять эндоскопию у пациентов, у которых имеется подозрение на РМП. Изучение функционального состояния почек производили на основании комплекса исследовании, включающего определение концентрационной способности почек по пробе С.С. Зимницкого, величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции воды по пробе Реберга Тареева, уровня креатинина (метод Поппера) и мочевины (метод с диоцетилмонооксидом) сыворотки крови, осмолярности крови и мочи, клиренса осмотических активных веществ, а также на основании комплексного исследования осморегулирующей функции почек и данными радионуклидных исследований. Рассчитывали также уровни калия и натрия, кальция и неорганического фосфора. Для характеристики свертывающей и |
группа) и 85 (65,4 %) ортотопических кишечных реконструкций (II группа). 2.2. Методы обследования больных Всем наблюдаемым нами больным были выполнены клинические, лабораторные, радионуклидные, рентгенологические, ультразвуковые, инструментальные, эндоскопические и морфологические методы исследований. Клинические данные включали тщательно собранный анамнез с выяснением течения заболевания в динамике и проводимой терапии до поступления больных в клинику. Больным систематически один раз в 3-5 дня (а по показаниям и чаще) выполняли клинические анализы крови и мочи. Всем больным проводили подсчет форменных элементов мочи в 1 мл по методу ДеАльмейда А.З. Нечипоренко. Активные лейкоциты мочи и их соотношение с неактивными изучали по методу А.Я. Пытеля и соавторов. Для определения флоры мочи производили её посев с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. При микробном числе 10 в 4 степени в 1 мл и более считали доказанным наличие у больного истинной бактериурии. У всех пациентов с обострением пиелонефрита производили посев крови. Всем пациентам выполняли цитологическое исследование мочи на атипичные клетки. Цитология мочевого осадка является чувствительным и специфическим исследованием неинвазивной диагностики уротелиального рака. Чувствительность этого исследования напрямую зависит от степени дифференцировки рака [198]. Специфичность страдает при макрогематурии иI инфекции, что ведет как к ложноположительным, так и ложноотрицательным результатам [220]. Таким образом, цитологическое исследование мочевого осадка не должно заменять эндоскопию у пациентов, у которых заподозрен РМП. Изучение функционального состояния почек производили на основании комплекса исследовании, включающего определение концентрационной способности почек по пробе С.С. Зимницкого, величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции воды по пробе Реберга Тареева, уровня креатинина (метод Поппера) и мочевины (метод с диоцетилмонооксидом) сыворотки крови, осмолярности крови и мочи, клиренса осмотически активных веществ, а также на основании комплексного исследования осморегулирующей функции почек и данными радионуклидных исследований. Рассчитывали также уровни калия и натрия, кальция и неорганического фосфора. Для характеристики свертывающей и противосвертывающеи систем крови У всех больных использовали биохимическую коагулограмму, содержащую 14 тестов. Рентгенологические исследования включали обзорную и экскреторную урографию с нисходящей цистографией, неоднократно выполненные всем больным. Электронно-оптические преобразователи последнего поколения позволяют проводить высококачественные динамические исследования при внутривенном контрастировании мочевых путей с минимальной лучевой нагрузкой. Помимо визуального контроля в динамическом изображении, все эти исследования записывались на видеопленку с последующим неоднократным воспроизведением и, при необходимости, покадровым анализом. Прямое контрастирование для более четкой визуализации л путей выполняли путем антеградной пиелоуретерографии. Это рентгенологическое исследование было выполнено 35 (27,0%) пациентам. Компьютерная и ядерно-магнитная томография выполнялась всем пациентам. КТ позволяет с высокой точностью выявлять новообразования МП. Кроме того, с помощью нее можно определить радиологическую плотность опухоли (единицы Housefield). MPT имеет весомое преимущество в том, что позволяет получить изображение МП и органов забрюшинного пространства в двух проекциях —сагиттальной и фронтальной. В настоящее время широкое применение в диагностике обструктивных заболеваний почек получили методы радиоизотопной индикации [51]. Простота выполнения, атравматичность исследования для больных в сочетании с высокой информативностью результатов способствовали включению этих |