|
Дополнительные диагностические возможности появились в связи с широким внедрением ЧПНС. Функциональную оценку деблокированной 1 ^ 1 почки осуществляли с помощью изотопной ренографии и I —гиппураном и динамической сцинтиграфией с 99Тс —ДТПА, которые выполняли, начиная не ранее 7-х суток после выполнения ЧПНС срок, по данным А.В.Морозова [65], соответствует времени, за которое возвращаются к исходным функциональные показатели контралатеральной почки, снижающиеся в ответ на пункцию поражённой. Данное исследование мы выполнили у 67 (27,0 %) пациентов. Достоверную информацию о наличии обструкции дистальных отделов мочеточников позволяют получить показатели внутрилоханочного давления и перфузионная пиелоуретероманометрия. Давление в почечной лоханке мы измеряли по методу, рекомендуемому И.М. Деревянко [27], с помощью прибора, основанного на использовании широко применяемого в технике компенсационного (нулевого) метода измерения давления. Этот прибор представляет собой гидравлическую систему, состоящую из стеклянной трубки с внутренним диаметром 8мм и высотой 200мм, установленной вертикально на доске и имеющей нулевую отметку. Нижний конец этой трубки соединен эластической трубкой с канюлей пункционной иглы. Верхний конец стеклянной трубки через тройник соединяется с обычным U — образным водяным манометром. Общая суммарная погрешность при измерениях таким манометром составляет 2% (ГОСТ 9933-61). Обязательные условия при измерении внутрилоханочного давления указанным устройством: 1) сообщающаяся с почкой гидравлическая система должна быть заполнена стерильным однородным раствором фурацилина от отметки 0 до конца пункционной иглы, 2) нулевая отметка, мениск жидкости в стеклянной трубке и лоханка почки должна располагаться на одном уровне, на одной горизонтальной линии. При измерении давления во время операции уровень расположения лоханки легко определяется визуально. При измерении давления во время чрескожной урографии, в положении больного |
камере « Гамма СМ 1420» (Венгрия). Эти исследования производились всем наблюдаемым нами больным. Сцинтиграфия печени выполнялась у 62 (47,7 %) больных с целью выявления отдалённых метастазов. Дополнительные диагностические возможности появились в связи с широким внедрением ЧПНС. Функциональную оценку деблокированной почки осуществляли с помощью изотопной ренографии и 131 I гиппураном и динамической сцинтиграфией с 99Тс ДТПА, которые выполняли, начиная не ранее 7-х суток после выполнения ЧПНС. Этот срок, по данным А.В. Морозова, [67] соответствует времени, за которое возвращаются к исходным функциональные показатели контралатеральной почки, снижающиеся в ответ на пункцию поражённой. Данное исследование мы выполнили у 35 (27,0 %) пациентов. Достоверную информацию о наличии обструкции дистальных отделов мочеточников позволяют получить показатели внутрилоханочного давления и перфузионная пиелоуретероманометрия. Давление в почечной лоханке мы измеряли по методу, рекомендуемому И.М. Деревянко [26], с помощью прибора, основанного на использовании широко применяемого в технике' компенсационного (нулевого) метода измерения давления. Этот прибор представляет собой гидравлическую систему, состоящую из стеклянной трубки с внутренним диаметром 8мм и высотой 200 мм, установленной вертикально на доске и имеющей нулевую отметку. Нижний конец этой трубки соединен эластической трубкой с канюлей пункционной иглы. Верхний конец стеклянной трубки через тройник соединяется с обычным U — образным водяным манометром. Общая суммарная погрешность при измерениях таким манометром составляет 2% (ГОСТ 9933-61). Обязательные условия при измерении внутрилоханочного давления указанным устройством: 1) сообщающаяся с почкой гидравлическая система должна быть заполнена стерильным однородным раствором фурацилина от отметки 0 до конца пункционной иглы, 2) нулевая отметка, мениск жидкости в стеклянной трубке и лоханка почки должна располагаться на одном уровне, на одной горизонтальной линии. При измерении давления во время операции уровень расположения лоханки легко определяется визуально. При измерении давления во время чрескожной урографии в положении больного на животе нулевую отметку измерительного устройства мы устанавливали на уровне задней аксиллярной линии. После пункции лоханки при наличии положительного давления происходит смещение мениска в стеклянной трубке вверх. По тройнику с помощью шприца Жане в систему подается воздух, давлением т которого мениск смещается вниз до нулевой отметки. При этом отмечается разность уровней водяного столба в левом и правом коленах U —образного манометра. Эта разность уровней и является показателем внутрилоханочного давления в сантиметрах столба. По данным И.М. Деревянко, Я. Кучера, [26,50] нормальное внутрилоханочное давление колеблется в пределах 10-12 см вод. ст. В мочеточнике оно постепенно возрастает, причем в верхних отделах мочеточника выше, чем в лоханке, в среднем отделе ещё выше, а в тазовом цистоиде достигает 50 см вод. ст. Внутрилоханочное давление измерено нами у 35 (27,0 %) больных. Оценка сократительной способности мочеточников является актуальной задачей для определения правильной тактики лечения больных с нарушением их функции. В настоящее время наиболее новым и неинвазивным методом является предложенная И.Б. Савиным [93] инфузионная динамическая пиелоуретеросцинтиграфия, позволяющая количественно оценивать сократительную способность различных отделов мочеточника в течение длительного промежутка времени. Данная процедура выполнена нами 31 (23,8 %) пациенту. Исследование проводилось на гамме камере « Гамма СМ 1420» (Венгрия). В процессе анализа полученных результатов для определения сократительной способности мочеточника и лоханки выбирали следующие зоны интереса: верхняя, средняя и нижняя треть каждого мочеточника, области лоханок. По результирующим гистограммам определяли сократительную способность лоханок и каждого отдела мочеточника. |