Проверяемый текст
Сергеев, Алексей Вячеславович; Функциональное состояние верхних мочевыводящих путей и почек при континентных методах деривации мочи после радикальной цистэктомии (Диссертация 2004)
[стр. 70]

ГЛАВА III.
КОНТИНЕНТНЫЕ МЕТОДЫ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ 3.1 Радикальная цистэктомия: показания, противопоказания и методика выполнения.
В настоящее время РЦ является методом выбора хирургического лечения больных
РМП.
Показаниями к операции считаем: поверхностный рак низкой степени дифференцировки (стадия Ть G 3 G4) или рак in situ; опухоли, показавшие резистентность к интравезикальнои терапии (стадия Та, G3-G4или рак in situ); инвазивный переходно-клеточный рак мочевого пузыря; аденокарцинома, плоскоклеточный рак или саркома МП.
К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые сопутствующие заболевания и распространённый РМП с отдалёнными метастазами.
РЦ у мужчин подразумевает под собой удаление единым блоком МП
и покрывающей его брюшиной, перивезикальной жировой тканью, дистальными отделами мочеточников, предстательной железой, семенными пузырьками, дистальными сегментами семявыносящих протоков с ампулами и лимфатическими узлами.
Удаление уретры при РЦ показано пациентам с мультифокальным раком in situ, вовлечением шейки МП и/или простатического отдела уретры.

РЦ известна как передняя тазовая экзентерация
у женщин.
Эта операция включает в себя удаление МП с покрывающей его брюшиной,
всей уретры, матки, фаллопиевых труб, яичников, передней стенки влагалища и тазовых лимфоузлов.
В большинстве случаев резецируется только передняя треть влагалища, оставляя, таким образом, достаточно стенки для реконструкции органа
[78].
РЦ с последующим отведением мочи является тяжелой и травматичной операцией, требующей адекватной предоперационной подготовки.
Она
[стр. 53]

ГЛАВА III КОНТИНЕНТНЫЕ МЕТОДЫ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ 3.1 Радикальная цистэктомия: показания, противопоказания и методика выполнения В настоящее время РЦ является методом выбора хирургического лечения больных инвазивным РМП.
Показаниями к операции считаем: ■ инвазивный рак мочевого пузыря ■ поверхностный рак низкой степени дифференцировки (стадия Ть G 3-G 4) или рак in situ ■ опухоли, показавшие резистентность к интравезикальной терапии (стадия Та, G3-G4 или рак in situ) ■ аденокарцинома, плоскоклеточный рак или саркома МП.
К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые сопутствующие заболевания и распространённый РМП с отдалёнными метастазами.
РЦ у мужчин подразумевает под собой удаление единым блоком МП
с покрывающей его брюшиной, перивезикальной жировой тканью, дистальными отделами мочеточников, предстательной железой, семенными пузырьками, дистальными сегментами семявыносящих протоков с ампулами и лимфатическими узлами.
Удаление уретры при РЦ показано пациентам с мультифокальным раком in situ, вовлечением шейки МП и/или простатического отдела уретры.

У женщин РЦ известна как передняя тазовая экзентерация.
Эта операция включает в себя удаление МП с покрывающей его брюшиной,
всю уретру, матку, фаллопиевы трубы, яичники, переднюю стенку влагалища и тазовые лимфоузлы.
В большинстве случаев резецируется только передняя треть влагалища, оставляя, таким образом, достаточно стенки для реконструкции органа.


[стр.,54]

В некоторых случаях поражает настойчивость хирургов к выполнению повторных резекций МП по поводу инвазивного рака, хотя изначально необходимо было произвести РЦ.
Одному из наших пациентов, резекцию стенки МП выполняли пять раз, проводили лучевую терапию и перевязку внутренних подвздошных артерий.
Приводим это наблюдение.
Пациент М., 58 лет, история болезни № 19625с/о поступил в отделение урологии городской многопрофильной больницы №2 14.07.2000 года.
При поступлении предъявлял жалобы на примесь крови в моче, боли при мочеиспускании.
Из анамнеза известно, что пациенту пять раз производили резекцию стенки МП в 1984, 1994, 1996, 1998 и 2000 годах.
В 1998 году во время выполнения очередной резекции МП была установлена эпицистостома, а в 2000 году по поводу кровотечения перевязаны внутренние подвздошные артерии.
При обследовании диагностирован высокодифференцированный инвазивный переходноклеточный РМП.
19.07.2000 г.
выполнена РЦ, уретрэктомия, билатеральный уретеросигмоанастомоз по Goodwin-BeltSorrentino.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной выписан 04.08.2000 года на амбулаторное лечение.
По данным гистологического заключения стадия pT4aN0M0Gl, неопластический процесс распространялся на предстательную железу, что свидетельствует о запущенности онкологического заболевания.
РЦ с последующим отведением мочи является тяжелой и травматичной операцией, требующей адекватной предоперационной подготовки.
Она
включает однодневную подготовку кишечника препаратом фортране.
По поводу сопутствующих заболеваний перед операцией проводится соответствующая терапия.
Внутривенную гидратацию проводим вечером накануне операции.
Профилактическую антибиотикотерапию обычно начинаем утром в день операции, парентерально вводим антибиотик широкого спектра действия (фторхинолонового ряда или цефалоспорин 2-3 поколения).

[Back]