Проверяемый текст
Сергеев, Алексей Вячеславович; Функциональное состояние верхних мочевыводящих путей и почек при континентных методах деривации мочи после радикальной цистэктомии (Диссертация 2004)
[стр. 73]

лабораторных анализов проводится ежедневно в течение первых нескольких дней и в последующем повторяются через неделю.
После РЦ применялись различные методы деривации мочи.
Распределение оперированных больных по методам отведения мочи представлено в таблице 9.
Таблица 9 Деривация мочи после радикальной цистэктомии у оперированных больных Метод деривации мочи Количество больных абс.
% Билатеральный уретеросигмоанастамоз 49 19,6 Гастроцистопластика 22 8,8 Илеоцистопластика 169 67,6 Сигмоцистопластка 10 4,0 Всего 250 100,0 Из таблицы видно, что у большинства больных была выполнена ортотопическая реконструкция МП.
Из них у 169 (67,6%) пациентов неоцистис был сформирован из сегмента подвздошной кишки.
3.2.
Методы надпузырной деривации мочи 3.2.1.
Уретеросигмоанастомоз.
Деривация мочи за последние более чем 100 лет прошла определённые этапы своего развития.
На сегодняшний день можно выделить три варианта отведения мочи: 1.
Наружное отведение мочи (уретерокутанеостомия; кишечная пластика с формированием «влажных» уростом:
идеальный кондуит по Bricker; формирование «сухих» уростом: континентная кожная деривация по Коек).
[стр. 24]

является подлинно радикальным методом лечения РМП, а ограничение показаний к ней, стремление сохранить хотя бы часть пузыря, связаны только со сложностью последующей деривации мочи.
На сегодняшний момент можно выделить три варианта отведения мочи: 1) наружное отведение мочи (уретерокутанеостомия; кишечная пластика с формированием «влажных» уростом: илеальный кондуит по Bricker; формирование «сухих» уростом: континентная кожная деривация по Коек, Mainz pouch I) 2) пересадка мочеточников в сигмовидную кишку (билатеральный уретеросигмоанастомоз по GoodwinBelt Sorrentino, Mainzpouch II, Atta) 3) ортотопическая реконструкция МП, с естественным мочеиспусканием через уретру (по Studer, Hautmann, VIP, Carney II, гастроцистопластика).
Уретеросигмостомия, а более правильным термин уретеросигмоанастомоз, впервые популяризирован Coffey в 1911 году, оставался стандартной формой деривации мочи до начала 50ых годов прошлого столетия.
Ассоциированные с этой методикой отведения мочи осложнения, и разработка в 1950 году Bricker подвздошного кондуита быстро уменьшили популярность классической уретеросигмостомии.
В 1931 году Boyd [128] впервые описал ацидоз как осложнение данной операции.
Типичное сочетание гипокалиемии и гиперхлоремического метаболического ацидоза более аргументировано и подробно описано Ferris и Odel [155] в 1950 году.
Тщательная оценка обнаружила, что такое осложнение имеет место приблизительно у 80% Потребление щелочи и регулярное дня и, по меньшей течение ночи помогает разрешить эту проблему, так как сокращается время контакта мочи со слизистой толстой кишки.
Другим серьёзным осложнением классической техники уретеросигмоанастомоза по Coffey был рефлюкс содержимого кишечника с мочой, вследствие чего прогрессировал хронический часто рецидивирующий пиелонефрит.
Как результат это приводило к ухудшению почечной функции приблизительно у 40 % больных [219].


[стр.,56]

заболевания, что неизбежно приводит к ранней смертности.
Нервосохраняющая методика требует значительных манипуляций на МП и предстательной железе до пересечения задних сосудистых ножек и ограничивает хирургические края на уровне шейки МП и треугольника.
Однако иногда нервосохраняющая* методика может быть предложена молодым мужчинам (моложе 50 лет) с высокой гистопатологической степенью заболевания (G3-G4), стадией Та, Тi или рак in situ.
общей инфуз контроль за водно-электролитным балансом.
Важна профилактика венозного тромбоза, поскольку тромбоэмболия легочной артерии является одной из основных причин послеоперационной летальности.
Мы назначаем клексан или * фрагмин подкожно.
Профилактика начинается накануне операции.
Всем пациентам производим бинтование эластичными чулками нижних конечностей.
Используем Нг блокаторы для профилактики язв желудка и продолжаем профилактическую .антибиотикотерапию весь период госпитализации.
Важным моментом послеоперационного ведения является стимуляция перистальтики кишечника.
С этой целью эпидурально неоднократно вводится раствор лидокаина.
При недостаточной эффективности данной терапии внутримышечно вводится убретид, назначаются клизмы с гипертоническим раствором.
Послеоперационный парез обычно разрешается в течение первых 3-5 дней.
Контроль лабораторных анализов проводится ежедневно в течение первых нескольких дней и в последующем через день.
3.2 Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку при радикальной цистэктомии Деривация мочи за последние более чем 100 лет прошла определённые этапы своего развития.
На сегодняшний день можно выделить три варианта отведения мочи:


[стр.,57]

1.
наружное отведение мочи (уретерокутанеостомия; кишечная пластика с формированием «влажных» уростом: идеальный кондуит по Bricker; формирование «сухих» уростом: континентная кожная деривация по Коек)
2.
пересадка мочеточников в сигмовидную кишку (билатеральный уретеросигмоанастомоз по GoodwinBelt Sorrentino, Mainzpouch II, Atta) 3.
ортотопическая реконструкция МП с мочеиспусканием по уретре (по Studer, Hautmann, VIP, Carney II, гастроцистопластика).
Билатеральный уретеросигмоанастомоз является эволюционно одним из первых методов деривации мочи.
Впервые он был популяризирован Coffey [167] в 1911 году и оставался стандартной формой деривации мочи до начала 50-х годов прошлого столетия.
Показаниями к применению метода являются стриктуры или облитерация мочеиспускательного канала, высокая стадия онкологического процесса и одновременное удаление уретры при опухолевом поражении её простатического отдела.
Основными противопоказаниями к операции следует считать заболевания толстой кишки (полипоз, язвенный колит и ), недостаточный тонус сфинктера прямой кишки, нарушение уродинамики ВМПIV стадии и наличие ХПН.
Билатеральный уретеросигмоанастомоз по Goodwin-Belt-Sorrentino был выполнен нами у 24 (18,5%) больных.
Техника операции следующая: нижнесрединным чресбрюшинным доступом производится РЦ, в брыжейке сигмовиднои кишки по наружной поверхности делается тоннель, открывающийся непосредственно у места прикрепления брыжейки к кишке, через который проводится мобилизованный левый мочеточник.
Рассекаются серозный и мышечные слои стенки кишки до слизистой на протяжении 4-5 см и отсепаровываются в стороны на столько, чтобы при последующем сшивании их над мочеточником последний не был стенозирован.
Дистальный конец мочеточника расщепляется на протяжении 1-1,5 см.
Мочеточник на держалке проводится в сигмовидную кишку.
Мочеточник укладывается в образовавшийся канал, в нижнем конце которого делается отверстие в

[Back]