|
2. Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку (билатеральный уретеросигмоанастомоз по GoodwinBelt Sorrentino, Mainzpouch II, Atta). 3. Ортотопическая реконструкция МП с мочеиспусканием по уретре (по Studer, Hautmann, VIP, Carney II, гастроцистопластика). из Билатеральный уретеросигмоанастомоз является эволюционно одним I первых методов деривации мочи. Он был популяризирован R.C.Coffey [199] в 1911 году и оставался стандартной формой деривации мочи до начала 50-х годов прошлого столетия. Показаниями к применению метода являются стриктуры или облитерация мочеиспускательного канала, высокая стадия онкологического процесса и одновременное удаление уретры при опухолевом поражении её простатического отдела [120,183,196]. Основными противопоказаниями к операции следует считать заболевания толстой кишки (полипоз, язвенный колит и пр.), недостаточный тонус сфинктера прямой кишки, нарушение уродинамики ВМПIV стадии и наличие ХПН. Билатеральный уретеросигмоанастомоз по Goodwin-Belt-Sorrentino был выполнен нами у 28 (11,2%) больных. Техника операции следующая: нижнесрединным лапаратомным доступом выполняется РЦ, в брыжейке сигмовиднои кишки по наружной поверхности делается тоннель, открывающийся непосредственно у места прикрепления брыжейки к кишке, t через который проводится мобилизованный левый мочеточник. Рассекаются серозный и мышечные слои стенки кишки до слизистой на протяжении 45см, и отсепаровываются в стороны настолько, чтобы при последующем сшивании их над мочеточником последний не был стенозирован. Дистальный конец мочеточника расщепляется на протяжении 1-1,5см. Мочеточник на держалке проводится в сигмовидную кишку. Мочеточник укладывается в образовавшийся канал, в нижнем конце которого делается отверстие в слизистои кишки. Узловыми рассасывающимися атравматическими швами (4-0 викрил) накладывается анастомоз между мочеточником и слизистой кишки. Ранее рассечённая мышечная оболочка |
1. наружное отведение мочи (уретерокутанеостомия; кишечная пластика с формированием «влажных» уростом: идеальный кондуит по Bricker; формирование «сухих» уростом: континентная кожная деривация по Коек) 2. пересадка мочеточников в сигмовидную кишку (билатеральный уретеросигмоанастомоз по GoodwinBelt Sorrentino, Mainzpouch II, Atta) 3. ортотопическая реконструкция МП с мочеиспусканием по уретре (по Studer, Hautmann, VIP, Carney II, гастроцистопластика). Билатеральный уретеросигмоанастомоз является эволюционно одним из первых методов деривации мочи. Впервые он был популяризирован Coffey [167] в 1911 году и оставался стандартной формой деривации мочи до начала 50-х годов прошлого столетия. Показаниями к применению метода являются стриктуры или облитерация мочеиспускательного канала, высокая стадия онкологического процесса и одновременное удаление уретры при опухолевом поражении её простатического отдела. Основными противопоказаниями к операции следует считать заболевания толстой кишки (полипоз, язвенный колит и ), недостаточный тонус сфинктера прямой кишки, нарушение уродинамики ВМПIV стадии и наличие ХПН. Билатеральный уретеросигмоанастомоз по Goodwin-Belt-Sorrentino был выполнен нами у 24 (18,5%) больных. Техника операции следующая: нижнесрединным чресбрюшинным доступом производится РЦ, в брыжейке сигмовиднои кишки по наружной поверхности делается тоннель, открывающийся непосредственно у места прикрепления брыжейки к кишке, через который проводится мобилизованный левый мочеточник. Рассекаются серозный и мышечные слои стенки кишки до слизистой на протяжении 4-5 см и отсепаровываются в стороны на столько, чтобы при последующем сшивании их над мочеточником последний не был стенозирован. Дистальный конец мочеточника расщепляется на протяжении 1-1,5 см. Мочеточник на держалке проводится в сигмовидную кишку. Мочеточник укладывается в образовавшийся канал, в нижнем конце которого делается отверстие в слизистой кишки. Узловыми рассасывающимися атравматическими швами (4-0 викрил) накладывается анастомоз между мочеточником и слизистой кишки. Ранее рассечённая мышечная оболочка кишки сшивается над мочеточником узловыми рассасывающимися (3-0 викрил) швами, не сдавливая его. Правый мочеточник мобилизируется забрюшинно и перемещается сторону сигмовидной кишки, и выполняется подобная операция справа. Дистальные концы мочеточниковых интубаторов выводятся через анус. Операция заканчивается установлением в сигмовидную кишку дренажной трубки. Однако, как показывает практика, при формировании подслизистых тоннелей происходят частые разрывы слизистои при ее отделении от мышечного слоя. Это приводит к травматизации стенки кишки и образованию подслизистых гематом, на месте которых в последующем формируется рубцовая ткань, что является причиной сужения имплантированных мочеточников. Развитию стриктур мочеточников способствует и то обстоятельство, что при проведении их между слизистой кишки и её мышечным слоем соприкасаются разнородные ткани мышечная, слизистая и серозная. Тонкая слизистая, под которой проводится мочеточник, не обеспечивает надёжный антирефлюксный механизм, защищающий ВМП и почки от кишечной инфекции. Перечисленные обстоятельства являются причиной таких серьёзных осложнений, как обструктивная уро и нефропатия. С целью создания резервуара низкого давления как идеи дальнейшего развития методов отведения мочи в непрерывную кишечную трубку явилась разработка операции, суть которой заключается в создании емкости из детубуляризованной петли сигмовидной кишки. Данная операция носит название Mainz-pouch II. Метод разработан и впервые описан Fisch и Hohenfellner в 1991 году. Способ позволяет в значительной степени уменьшить или предотвратить одно из основных осложнений пересадки мочеточников в сигмовидную кишку кишечно-мочеточниковый рефлюкс. При этом он отдалённых |