|
образно. Стенки рассечённой кишки, обращённые кзади, сшиваются между собой двумя рядами непрерывных 4-0 викриловых швов. Анастомозы с мочеточниками накладываются с обеих сторон от линии шва задней стенки+ резервуара параллельно ему. Во избежание стриктуры в последующем важно, чтобы размер отверстия был в 1.5 раза больше диаметра мочеточника. Начиная от образованного отверстия делается подслизистый тоннель длиной 2-Зсм, у дистального конца которого слизистая рассекается. Мочеточник проводится через тоннель и фиксируется к стенке кишки двумя закрепляющими швами, расположенными на «5 и 7 часах», и четырьмя муко — мукозными швами. Интубатор мочеточника выводится через прямую кишку. Аналогично выполняется имплантация второго мочеточника. Если мочеточники расширены, подслизистый канал может быть создан, начиная от края рассечённой кишки. Проксимальный конец шва задней стенки резервуара инвагинируется кзади и фиксируется к передней продольной связке промонториума двумя швами. Этим достигается фиксация резервуара и профилактика мочевого затека в брюшную полость, перегиба или натяжения мочеточников. Передняя стенка резервуара зашивается двумя * + рядами узловых рассасывающихся швов. В кишку устанавливается интубационная трубка на 4-5 дней. Мочеточниковые интубаторы удаляются на 8-10 день после операции. По методу Mainz pouch II оперировано 21 (8,4%) больных. Приводим одно из подобных наблюдений. Больной А., 57 лет (и/б № 256 -С/О), поступил в нашу клинику 18.02.2002 г. с диагнозом: новообразование МП. При обследовании выполнены клинико-лабораторные анализы, цитологическое исследование мочевого осадка, УЗИ, обзорная и внутривенная урография, КТ, МРТ, ТУРбиопсия стенки МП. Предоперационная стадия по системе TNM: T2bNxMo. 25.02.2002 выполнена РЦ, уретрэктомия и уретеросигмоанастомоз по методу Mainz pouch И. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое заключение № 6983-60: «Умеренно дифференцированный |
результатов. Техника выполнения операции заключается в следующем: сигмовидная кишка рассекается вдоль taenie libera на протяжении 20 см и складывается U-образно (рис. 2,3). Стенки рассечённой кишки, обращённые кзади, сшиваются между собой двумя рядами непрерывных 4-0 викриловых швов (рис.4). Анастомозы с мочеточниками накладываются с обеих сторон от линии шва задней стенки резервуара параллельно ему (рис.5,6). Для этого на слизистую кишки с одной стороны от шва накладывают 4 поддерживающих шва, при растягивании которых образуется площадка. В основании площадки, обращённом краниально, вырезается участок стенки кишки для проведения мочеточника. Для избежания стриктуры в последующем важно, чтобы размер отверстия был в два раза больше диаметра мочеточника. Начиная от образованного отверстия, делается подслизистый тоннель длиной 4-5 см, у дистального конца которого слизистая рассекается. Мочеточник проводится через тоннель и фиксируется к стенке кишки двумя закрепляющими швами, расположенными на «5 и 7 часах», и четырьмя муко мукозными швами (рис. % 6). Интубатор мочеточника выводится через прямую кишку. Аналогично выполняется имплантация второго мочеточника. Если мочеточники расширены, подслизистый канал может быть создан, начиная от края рассечённой кишки. Проксимальный конец шва задней стенки резервуара эвагинируется кзади и фиксируется к передней продольной связки промонториума двумя швами. Этим достигается фиксация резервуара и профилактика его дислокации и перегиба или натяжения мочеточников. Передняя стенка резервуара зашивается двумя рядами узловых рассасывающихся швов. В кишку устанавливается интубационная трубка на 4-5 дней. Мочеточниковые интубаторы удаляются на 8-10 день после операции (рис. 7). По методу Mainz pouch II оперирован 21 (16,2 %) больной, в том числе в нашей модификации 10 пациентов. Приводим одно из подобных наблюдений. Больной А., 57 лет (история болезни № 256 -с/о), поступил в урологическое отделение городской многопрофильной больницы № 2 18.02.2002 г. с диагнозом: новообразование МП. При обследовании выполнены клинико-лабораторные анализы, цитологическое исследование мочевого осадка, УЗИ, обзорная и внутривенная урография, КТ, МРТ, ТУРбиопсия стенки МП. Предоперационная стадия по системе TNM: T2bNxMo. 25.02.2002 выполнена РЦ, уретрэктомия и уретеросигмоанастомоз по разработанному нами способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое заключение № 6983-60: «Умеренно дифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря, прорастающий стенку мочевого пузыря, распространяющийся на простатический отдел уретры. Паравезикальная клетчатка, без особенностей. Гиперплазия лимфатических узлов. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». (pT2bNoMoG2). На 14-е сутки удалены мочеточниковые интубаторы, после чего у больного восстановилось самостоятельное мочеотделение через прямую кишку. На 18-е сутки после операции пациент в удовлетворительном состоянии был выписан. Обследован через 12 и 18 месяцев после операции: мочеотделение через прямую кишку 4-6 раз в сутки, недержания мочи не отмечает, отчетливо дифференцирует позыв к мочеотделению. При ультразвуковом и рентгенологическом обследовании ЧЛС не расширены. Функция почек не нарушена. Больной продолжает наблюдаться до настоящего времени. |