|
технику Nesbit. в бок». Непрерывный шов начинается на краниальном (проксимальном) конце анастомоза. В проксимальном конце малое количество ткани включается в шов по обе стороны, с целью, предотвращения сужения просвета мочеточника. По направлению к дистальному концу отрезок ткань, захватываемый на шов постепенно увеличивается, с целью компенсации возможного натяжения мочеточника. Особое внимание следует уделять при начале выполнения анастомоза. При этом стенка мочеточника должна лежать между слизистой и серомускулярным слоем стенки афферентного тубулярного сегмента. Это предотвращает образование свища вследствие пролапса слизистой. В мочеточники устанавливаем интубаторы. С целью предотвращения их выпадения фиксируем к стенке резервуара кетгутовыми швами. Это позволяет закрыть образовавшийся канал в стенке резервуара после удаления мочеточниковых интубаторов на 10 —12 день после операции. Для создания резервуара два медиальных края открытой дистальной части подвздошного сегмента складываются в виде U-формы и сшиваются однорядным серо-мускулярным непрерывным швом (2-0 викрил). Затем нижняя часть образовавшейся U-образной конструкции складывается с верхней частью, в результате чего образуется сферической формы резервуар, состоящий из четырёх сложенных подвздошных сегментов. После закрытия нижнеи половины передней стенки и части верхней половины палец хирурга заводится внутрь резервуара, с целью определить наиболее каудальную часть ♦ резервуара, где делается отверстие 8-10 мм в диаметре снаружи от линии швов. После установки катетера Фолея выполняется анастомоз с уретрой с помощью 6 серо-мускулярных швов (3-0 викрил). Два вентральных шва проходят через сплетение Санторини, два дорсальных шва через фасцию Денонвилье, с целью лучшей фиксации. Особое внимание мы уделяем фиксации швов, которые должны быть завязаны без натяжения, чтобы предотвратить прорезывание или затягивание и как следствие ишемия ткани, несостоятельность или стеноз анастомоза. |
малое количество ткани включается в шов по обе стороны, с целью предотвращения сужения просвета мочеточника. По направлению к дистальному концу, количество ткани, захватываемое в шов постепенно увеличивается, с целью компенсации возможного натяжения мочеточника. Особое внимание следует уделять при начале выполнения анастомоза. При этом стенка мочеточника должна лежать между слизистой и серомускулярным слоем стенки афферентного тубулярного сегмента. Это предотвращает образование свища вследствие пролапса слизистой. В мочеточники устанавливаем интубаторы. С целью предотвращения их выпадения фиксируем к стенке резервуара кетгутовыми швами. Это позволяет закрыть образовавшийся канал в стенке резервуара после удаления мочеточниковых интубаторов на 10 —12 день после операции. Для создания резервуара два медиальных края открытой дистальной части подвздошного сегмента складываются в виде U-формы и сшиваются однорядным серо-мускулярным непрерывным швом (2-0 викрил). Затем нижняя часть образовавшейся U-образной конструкции складывается к верхней части и в результате чего образуется сферической формы резервуар, состоящий из четырёх сложенных подвздошных сегментов. После закрытия нижней половины передней стенки и части верхней половины палец хирурга заводится внутрь резервуара, с целью определить наиболее каудальную часть резервуара, где делается отверстие 8-10 мм в диаметре снаружи от линии швов. Чтобы достигнуть оптимального мочеиспускания, анастомоз не должен быть воронкообразной формы, это чревато перекрутом. После установки катетера Фолея выполняется анастомоз с уретрой с помощью 6 серо-мускулярных швов (3-0 викрил). Два вентральных шва проходят через сплетение Санторини, два дорсальных шва через фасцию Денонвилье, с целью лучшей фиксации. Особое внимание мы уделяем фиксации швов, которые должны быть завязаны без натяжения, чтобы предотвратить прорезывание или затягивание и как следствие ишемизации ткани, несостоятельность или стеноз анастомоза. До |