Приводим одно из наших наблюдений выполнения ортотопической реконструкции МП по методу Studer у пациента с двусторонним нарушением уродинамики ВМП и ХП. Пациент К., 60 лет (и/б № 1369-С, 9014-С, 16344-С) поступил в клинику 17.01.2000 г. с жалобами на слабость, недомогание, примесь крови в моче, боли внизу живота, в поясничной области. При обследовании выявлен РМП, двусторонний гидроуретеронефроз, ХПН, интермиттирующая стадия (креатинин крови 820 мкмоль/л). 17.01.2000 г. выполнена ЧПНС справа, 24.01.2000 г. ЧПНС слева. Произведена ТУР —биопсии новообразования МП, выявлен мышечно-инвазивный переходно-клеточный РМП. 07.04.2000 г. вторым этапом, после значительного улучшения функции почек (креатинин крови 190 мкмоль/л) произведена РЦ. По данным гистологического дифференцированный исследования № переходно-клеточный 31469-504 РМП, «Умеренно наполовину прорастающий стенку МП. Узловая гиперплазия предстательной железы. Гиперплазия лимфоузлов» (pT2aNoMoG2). При повторной госпитализации, после нормализации функционального состояния почек и лабораторных показателей, 15.06.2000 г. третьим этапом, выполнена ортотопическая реконструкция МП по методу Studer. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан 06.07.2000 г. Период госпитализации составил 23 дня. Нефростомические дренажи удалены в раннем послеоперационном периоде во время пребывания в стационаре. В течение 3 лет наблюдения в клинике мочеиспускание самостоятельно, адекватное, опорожнение МП полное, остаточной мочи нет. По данным УЗИ почек, внутривенной урографии, реносцинтиграфии (базовой и с фуросемидом) нарушения уродинамики ВМП нет. Данных за рецидив заболевания нет. В данном случае выполнение ортотопической реконструкции было противопоказано, поскольку до операции имел место двусторонний ГУН, выраженная ХПН. |
полного закрытия резервуара мочеточниковые интубаторы проводим через стенку наиболее дистальной части афферентного тубулярного сегмента. Приводим одно из наших наблюдений выполнения ортотопической реконструкции МП по методу Studer у пациента с двусторонним нарушением уродинамики ВМП: Пациент К., 60 лет (истории болезни № 1369-С, 9014-С, 16344-С) поступил в клинику 17.01.2000 г. с жалобами на слабость, недомогание, примесь крови в моче, боли внизу живота, в поясничной области. При обследовании выявлен РМП, двусторонний гидроуретеронефроз, ХПН, интермиттирующая стадия (креатинин крови 820 мкмоль/л). 17.01.2000 г. выполнена ЧПНС справа, 24.01.2000 г. ЧПНС слева. При ТУР биопсии новообразования МП выявлен мышечно-инвазивный переходно-клеточный РМП. 07.04.2000 г. вторым этапом, после значительного улучшения функции почек (креатинин крови 190 мкмоль/л) выполнена РЦ. По данным гистологического исследования № 31469-504 «Умеренно дифференцированный переходно-клеточный РМП на половину прорастающий стенку МП. Узловая гиперплазия предстательной железы. Гиперплазия лимфоузлов» (pT2aNoMoG2). При повторной госпитализации, после нормализации функционального состояния почек и лабораторных показателей 15.06.2000 г. третьим этапом выполнена ортотопическая реконструкция МП по методу Studer. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан 06.07.2000 г. Период госпитализации составил 23 дня. Нефростомические дренажи удалены в раннем послеоперационном периоде во время пребывания в стационаре. В течение 3 лет наблюдения в клинике мочеиспускание самостоятельно, адекватное, опорожнение МП полное, остаточной мочи нет. По данным УЗИ почек, внутривенной урографии, реносцинтиграфии (базовой и с фуросемидом) нарушения уродинамики ВМП нет. Данных за рецидив заболевания нет. В данном случае выполнение ортотопической реконструкции было противопоказано, поскольку до операции имел место двусторонний ГУН, выраженная ХПН. Выполнение ЧПНС с обеих сторон позволило улучшить функцию почек, устранить явления азотемии и улучшить общее состояние больного. Таким образом, трехэтапное оперативное вмешательство позволило нормализовать функциональное состояние ВМП и почек, выполнить РЦ и произвести оптимальную деривацию мочи путем создания ортотопического кишечного МП. 9 * ф Рис. 13 Антеградная пиелоуретерограмма больного К., 60 лет, после выполнения двусторонней ЧПНС. Обструкция устьев обеих мочеточников. Двусторонний гидроуретеронефроз. на кожу. Оставшуюся часть передней стенки кишечного МП закрываем непрерывным швом (викрил 2-0). Через установленный по уретре в кишечном МП катетер Фолея заполняем резервуар для оценки ёмкости и верификации подтекания. Если необходимо накладываем дополнительные швы на резервуар. Уретральный катетер держим до 3-х недель и до его удаления выполняем цистограмму с целью исключения мочевого затёка. Устанавливаем два силиконовых дренажа, один в малый таз и второй к месту мочеточниковых анастомозов. Приводим наше наблюдение выполнения ортотопической реконструкции МП по методу Hautmann: Больной X., 56 лет (истории болезни № 28403-С), поступил в клинику 19.10.2001 г. с жалобами на примесь крови в моче. При обследовании выполнены клинико-лабораторные исследования, цитологическое исследование мочевого осадка, УЗИ, внутривенная урография, КТ, МРТ, цистоскопия с ТУР биопсией новообразования МП. Диагноз мышечно-инвазивный переходноклеточный РМП подтвержден. 25.10.2001 г. Выполнена РЦ, формирование ортотопического МП по методу Hautmann. Гистологическое заключение № 114650-114707 от 26.10.2001 г.: «Высокодифференцированный переходноклеточный РМП с начавшейся инвазией. Гиперплазия предстательной железы. Гиперплазия лимфоузлов с гистиоцитозом синусов» (pT2aNoMoGi). Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан 19.11.2001. При контрольном обследовании, выполненном в конце декабря 2001 года мочеиспускание самостоятельно, адекватное. Опорожнение МП полное, остаточной мочи нет. По данным УЗИ почек, внутривенной урографии, реносцитиграфии (базовой и с фуросемидом) нарушения уродинамики ВМП нет. В течение 2 лет наблюдаетсяв клинике данных за рецидив опухоли нет. |