|
Выполнение ЧПНС с обеих сторон позволило улучшить функцию почек, устранить явления азотемии и улучшить общее состояние больного. Таким образом, трехэтапное оперативное вмешательство позволило нормализовать функциональное состояние ВМП и почек, выполнить РЦ и произвести оптимальную деривацию мочи путем создания ортотопического кишечного МП. Одним из наиболее распространённых методов ортотопической реконструкции МП из сегмента подвздошной кишки являются Sили Wобразная пластика. В нашей клинике деривация мочи данными методами * была выполнена 87 (34,8 %) пациентам. Техника операции следующая: отступя 25 см от илеоцекального угла берётся сегмент тонкой кишки 60-70 см. Разрезы в брыжейке делаются в дистальном аваскулярном регионе между а терминальными вздошная кишка пересекается между кишечными зажимами. Затем восстанавливается непрерывность кишечной трубки анастомозом «конец в конец» и ушиваются дефекты в брыжейке тонкой кишки. Затем изолированный подвздошный сегмент укладывают в виде Sили W-образной формы. Весь подвздошный сегмент вскрывается строго по антибрыжеечному краю. Кишечное плато подвздошного сегмента создаётся с помощью однорядных непрерывных швов (2-0 викрил). По уретре устанавливается катетер Фоле. Затем кишечное плато 6 лигатурами (викрил 3-0) анастомозируется с уретрой. Имплантацию мочеточников выполняем после того, как кишечныи мочевой резервуар анастомозирован с уретрой. Имплантация мочеточников на этом этапе операции предотвращает какую либо возможность натяжения мочеточниковокишечного анастомоза. В мобилизации правого мочеточника обычно нет необходимости. Левый мочеточник проводим через брыжейку сигмовидной кишки. Мочеточники имплантируются в мочевой резервуар по методике Carney или Le Due [158, 159,290]. Слизистая надсекается, создавая борозду приблизительно 3 см длиной. Мочеточник фиксируется к мышечной оболочке стенки кишечного МП двумя швами. Края слизистой затем |
В данном случае выполнение ортотопической реконструкции было противопоказано, поскольку до операции имел место двусторонний ГУН, выраженная ХПН. Выполнение ЧПНС с обеих сторон позволило улучшить функцию почек, устранить явления азотемии и улучшить общее состояние больного. Таким образом, трехэтапное оперативное вмешательство позволило нормализовать функциональное состояние ВМП и почек, выполнить РЦ и произвести оптимальную деривацию мочи путем создания ортотопического кишечного МП. 9 * ф Рис. 13 Антеградная пиелоуретерограмма больного К., 60 лет, после выполнения двусторонней ЧПНС. Обструкция устьев обеих мочеточников. Двусторонний гидроуретеронефроз. Одними из наиболее распространённых методов ортотопической реконструкции МП из сегмента подвздошной кишки, являются Sи Wобразная пластики. В нашей клинике данные методы деривации мочи были выполнены 42 (32,3 %) пациентам. Техника операции следующая: отступя 25 см от илеоцекального угла берётся сегмент тонкой кишки 60-70 см. Разрезы в брыжейке делаются в дистальном аваскулярном регионе между a. ileocolica и терминальными ветвями a. mesenterica superior. Подвздошная кишка пересекается между кишечными зажимами. Затем восстанавливается непрерывность кишечной трубки анастомозом «конец в конец» и ушиваются дефекты в брыжейке тонкой кишки. Затем изолированный подвздошный сегмент укладывают в виде Sили W-образной формы. Весь подвздошный сегмент вскрывается строго по антибрыжеечному краю. Кишечное плато подвздошного сегмента создаётся с помощью однорядных непрерывных швов (2-0 викрил). По уретре устанавливается катетер Фолея. Затем кишечное плато 6 лигатурами (викрил 3-0) анастомозируется с уретрой. Имплантацию мочеточников выполняем после того, как кишечный мочевой резервуар анастомозирован с уретрой. Имплантация мочеточников на этом этапе операции, предотвращает какую — либо возможность натяжения мочеточниковокишечного анастомоза. В мобилизации правого мочеточника обычно нет необходимости. Левый мочеточник проводим через брыжейку сигмовидной кишки. Мочеточники имплантируются в мочевой резервуар по методике Carney и Le Due. Слизистая надсекается, создавая борозду приблизительно 3 см длиной. Мочеточник фиксируется к мышечной оболочке стенки кишечного МП двумя швами. Края слизистой затем фиксируются к латеральной поверхности стенки мочеточника 2 или 3 швами на каждой стороне. Часть мочеточника, лежащая в слизистой борозде на мышечной оболочке стенки превосходно предотвращают рефлюкс. Выполняем интубацию мочеточников обычно в течение 12-14 дней. Интубаторы раздельно выводим |