Проверяемый текст
Новиков, Андрей Иванович; Восстановление мочевыводящих путей различными отделами желудочно-кишечного тракта (Диссертация 2004)
[стр. 90]

Причинами летального исхода у 3 (3,3%) больных были: острая спаечная кишечная декомпенсированныи непроходимость, метаболический синегноиныи сепсис и ацидоз.
Было выполнено 8 хирургических вмешательств и 5 ЧПНС.
Нарушения оттока мочи из почек у 25 (27,1%) больных сопровождались вторичным пиелонефритом.
Практически все поздние осложнения (30,4%) были связаны с методом у деривации мочи, но только у 3 (3,3%) больных они привели к летальному исходу.
Основной причиной смерти было прогрессирование и рецидивирование опухолевого процесса.

Удовлетворительные функциональные результаты в отдаленном периоде были получены у
64 (69,5%) больных.
3.2.3.
Гастроцистопластика.
Ортотопическая реконструкция МП сегментом желудка выполнена 22 пациентам от 44 до 72 лет (средний возраст 58,6±1,7).
Мужчин было 16 и женщин 6.
Схематичное изображение операции представлено на рисунке
6.
Техника операции следующая.
Производим тотальную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости и РЦ.
Освобождение большой кривизны осуществляем путем пересечения lig.
gastrocolicum.
Вскрываем сальниковую сумку, выполняем мобилизацию желудка и формируем сосудистую ножку трансплантата путем лигирования и пересечения сосудистых стволов, идущих от AGD к пилорическому отделу желудка (Рис.

6а).
Для того чтобы сохранить кровоснабжение антральной части желудка, не рекомендуется
мобилизацию от места отхождения AGD от a.
gastroduodenale.
При низведении сегмента желудка возможен случайный разрыв
неперевязанной артериальной ветви, поэтому
[стр. 147]

низведения трансплантата в малый таз следует избегать любого перекрута сосудистой ножки.
С учетом вышеперечисленных особенностей кровообращения желудка нами разработана формированию ♦ артифициального МП с использованием всего тела желудка (патент на изобретение № 2204951 от 27.05.2003 г.).
Схематичное изображение операции представлено на рисунке
11.
Техника операции следующая.
Производим тотальную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости и РЦ.
Освобождение большой кривизны осуществляем путем пересечения lig.
gastrocolicum.
Вскрываем сальниковую сумку, выполняем мобилизацию желудка и формируем сосудистую ножку трансплантата путем лигирования и пересечения сосудистых стволов, идущих от AGD к пилорическому отделу желудка (Рис.

11а).
Для того чтобы сохранить кровоснабжение антральной части желудка не рекомендуется
производить мобилизацию препилорической области ближе 5 см от места отхождения AGD от a.
gastroduodenale.
При * низведении сегмента желудка возможен случайный разрыв
неперевязаннои артериальной ветви, поэтому при мобилизации целесообразно сохранить прядь сальника шириной 5-7 см с проходящими в ней сосудами, чтобы не оторвать сосудистую ножку.
Затем производим полную поперечную резекцию тела желудка с пересечением правых и левых желудочных артерий и вен (рис.
11б).
Длина лоскута по малой кривизне составляла 5-6 см, по большой-10-16 см.
(рис.
12).
Устанавливаем назогастральный и назоеюнальный зонды и ушиваем оставшуюся часть желудка в поперечном направлении двухрядным викриловым швом.
Желудочный трансплантат проводим через мезоколон и брыжейку подвздошной кишки в полость малого таза (рис.
11в).
Выполняем * желудочно-уретральный анастомоз и имплантируем мочеточники в стенку резервуара «конец в бок».
Один интубатор мочеточника выводим в надлобковой области, а другой по уретре вместе с катетером Фолея.
В полости малого таза с двух сторон устанавливаем дренажи, подводим дренаж к сальниковой сумке.


[стр.,257]

Практически все поздние осложнения (27,2%) были связаны с методом деривации мочи, но только у 2-х (2,2%) больных они привели к летальному исходу.
Основной причиной смерти было прогрессирование и рецидивирование опухолевого процесса
(табл.
46).
Удовлетворительные функциональные результаты в отдаленном периоде были получены у
67 (72,8%) больных.
Таблица 46 Отдаленные результаты ортотопической ИЦП в зависимости от способа операции (п-92) Метод деривации мочи Общее количество осложнений Леталь ность Осложнения, связанные с деривацией мочи (нарушения уродинамики, пиелонефрит) Удовлетворительные результаты Количество Больных По Hautmann 8 4(0*) 8 19 27 S-образная 7 3 (1*) 7 12 19 пластика По Studer 10 6 (1*) 10 33 43 Carney 1 3 3 (0*) 3 3 Итого 28(30,4%) 16(17,4%) 25(27,2%) 67 (72,8%) 92(100%) (*) —летальность, связанная с методом деривации мочи.
Интересные изменения в течение года после ИЦП происходили с анализами мочи (табл.
47).
Средний показатель pH мочи был слабощелочным и колебался на уровне 7,1, в то время как для пациентов с артифициальным МП из желудка, была характерна кислая реакция мочи.
Различия в кислотности мочи у этих больных отразились на ее количественных показателях.
К концу J первого года существенные позитивные сдвиги наблюдались у большинства больных перенесших ГЦП и характеризовались быстрым снижением

[Back]