Проверяемый текст
Новиков, Андрей Иванович; Восстановление мочевыводящих путей различными отделами желудочно-кишечного тракта (Диссертация 2004)
[стр. 91]

при мобилизации целесообразно сохранить прядь сальника шириной 5-7см с проходящими в ней сосудами, чтобы не оторвать сосудистую ножку.
Затем производим полную поперечную резекцию тела желудка с пересечением правых и левых желудочных артерий и вен (рис.

66).
Длина лоскута по малой кривизне составляла 5-6 см, по большой-10-16см.

Устанавливаем назогастральныи и назоеюнальныи зонды и ушиваем оставшуюся часть желудка в поперечном направлении двухрядным викриловым швом.
Желудочный трансплантат
проводим через мезоколон и брыжейку подвздошной кишки в полость малого таза (рис.

6в).
Выполняем желудочноуретральный анастомоз и имплантируем мочеточники в стенку резервуара «конец в бок».
Один интубатор мочеточника
выводим в надлобковой области, а другой по уретре вместе с катетером Фоле.
В полости малого таза с двух сторон
устанавливаем дренажи, подводим дренаж к сальниковой сумке.

а б в Рис.6 (а,б,в) Схема замещения МП сегментом желудка.
Вскрытие сальниковой сумки, мобилизация большой кривизны желудка и формирование сосудистой ножки трансплантата путем лигирования и пересечения сосудистых стволов, идущих от AGD к
[стр. 147]

низведения трансплантата в малый таз следует избегать любого перекрута сосудистой ножки.
С учетом вышеперечисленных особенностей кровообращения желудка нами разработана формированию ♦ артифициального МП с использованием всего тела желудка (патент на изобретение № 2204951 от 27.05.2003 г.).
Схематичное изображение операции представлено на рисунке 11.
Техника операции следующая.
Производим тотальную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости и РЦ.
Освобождение большой кривизны осуществляем путем пересечения lig.
gastrocolicum.
Вскрываем сальниковую сумку, выполняем мобилизацию желудка и формируем сосудистую ножку трансплантата путем лигирования и пересечения сосудистых стволов, идущих от AGD к пилорическому отделу желудка (Рис.
11а).
Для того чтобы сохранить кровоснабжение антральной части желудка не рекомендуется производить мобилизацию препилорической области ближе 5 см от места отхождения AGD от a.
gastroduodenale.
При * низведении сегмента желудка возможен случайный разрыв неперевязаннои артериальной ветви, поэтому при мобилизации целесообразно сохранить прядь сальника шириной 5-7 см с проходящими в ней сосудами, чтобы не оторвать сосудистую ножку.
Затем производим полную поперечную резекцию тела желудка с пересечением правых и левых желудочных артерий и вен (рис.

11б).
Длина лоскута по малой кривизне составляла 5-6 см, по большой-10-16 см.

(рис.
12).
Устанавливаем назогастральный и назоеюнальный зонды и ушиваем оставшуюся часть желудка в поперечном направлении двухрядным викриловым швом.
Желудочный трансплантат проводим через мезоколон и брыжейку подвздошной кишки в полость малого таза (рис.

11в).
Выполняем * желудочно-уретральный анастомоз и имплантируем мочеточники в стенку резервуара «конец в бок».
Один интубатор мочеточника выводим в надлобковой области, а другой по уретре вместе с катетером Фолея.
В полости малого таза с двух сторон устанавливаем дренажи, подводим дренаж к сальниковой сумке.


[стр.,160]

После вскрытия сальниковой сумки мобилизован желудок и сформирована сосудистая ножка трансплантата путем лигирования и пересечения сосудистых стволов, идущих от AGD к пилорическому отделу желудка.
Затем произведена полусферическая резекция желудка по большой кривизне между кардиальным и пилорическим отделом с длиной основания 20 см и максимальной шириной лоскута 8 см (рис.
27, 28, 29).
Установлены назогастральный и назоеюнальный зонды и ушита оставшаяся часть желудка в поперечном направлении двухрядным викриловым швом.
Желудочный трансплантат
проведен через мезоколон и брыжейку подвздошной кишки в полость малого таза таким образом, чтобы большая кривизна стала задней стенкой формируемого резервуара.
Его брыжейка зафиксирована к париетальной брюшине.
Затем нижняя 1/3 лоскута, имеющая треугольную форму, загнута кверху и 2-мя непрерывными швами соединена с краями его средней 1/3, как показано на рисунке 30.
В дистальной части образовавшегося купола выполнено отдельное отверстие для анастомоза с уретрой (рис.
30) и произведен желудочно-уретральный анастомоз.
Мочеточники интубированы и имплантированы в стенку резервуара «конец в бок».
Один интубатор мочеточника
выведен через уретру вместе с катетером Фолли (рис.30), противоположный мочеточник дренирован внутренним стентом.
(Рис 31).
При ушивании оставшегося дефекта верхней трети сегмента желудка все линии швов располагали на передней поверхности созданного резервуара в виде буквы X.
В полости малого таза с двух сторон
установлены дренажи, подведен ё дренаж к сальниковой сумке.
Рана послойно ушита.
Послеоперационный период протекал без осложнений, мочеточниковый интубатор удален на 12-е, уретральный катетер и мочеточниковый стент на 14-е сутки.
Восстановилось самостоятельное мочеиспускание, подтекания мочи больной не отмечал, ночью вставал через 2 часа.
28.12.2004 года больной в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение онкоуролога по месту жительства.
Рекомендовано динамическое наблюдение, прием уросептиков.

[Back]