|
пилорическому отделу желудка (а). Полная поперечная резекция тела желудка с пересечением правых и левых желудочных артерий и вен (б). Транспозиция желудочного трансплантата в полость малого таза через мезоколон и брыжейку подвздошной кишки (в). В качестве клинического примера приводим следующее наблюдение. Больной П., 51 года, (и/б № 31680-С/О) поступил в урологическое отделение ГМПБ № 2 13.11.2003 в плановом пооядке с диагнозом: РМП. Из анамнеза известно, что в конце 09.03. впервые отметил примесь крови в моче. В экстренном порядке был госпитализирован в урологическое отделение одной из больниц Санкт-Петербурга. Больной обследован, и выполнен ТУР биопсии опухоли. Гистологическое заключение: реакция кислая переходноклеточный РМП. После чего больной был направлен в нашу клинику. При обследовании: клинический и биохимический анализ крови в норме. Общий анализ мочи: светло желтая, прозрачность —слабо мутная, белок —0,223, лейкоциты 2-3-4, эпителий 0-0-1, слизь (+). Посев мочи роста не дал. При ФГДС выявлен очаговый поверхностный гастрит. Тест на HPслабо положительный. Тест на кислотность —норма. Тем не мене за 5 дней до операции больному был назначен квамател по 40 f мг/сут. На основании УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты, ЭУ с нисходящей цистографией, МРТ малого таза и брюшной полости установлено диагноз: РМП T2bNxMo. Из анамнеза стало известно, что в 2002 году больному была произведена правосторонняя радикальная гемиколонэктомия по поводу рака толстого кишечника. 21.11.03 под эндотрахеальным наркозом произведена тотальная релапаротомия. При ревизии определяется выраженный спаечный процесс. Брыжейка подвздошной кишки из-за выраженного фиброзного процесса короткая, малоподвижна и смещена в краниальном направлении. При хватает для выполнения ИЦП. Произведена радикальное цистпростатэктомия с тазовой |
§ 21.11.03 под эндотрахеальным наркозом произведена тотальная релапаротомия. При ревизии определяется выраженный спаечный процесс. Брыжейка подвздошной кишки из-за выраженного фиброзного процесса короткая, малоподвижна и смещена в краниальном направлении. При выделении из спаек ее длины не хватает для выполнения ортотопической ИЦП. Произведена радикальная цистпростатэктомия с тазовой лимфаденэктомией, после чего произведена традиционная ГЦП. Гистологическое заключение № 179174-63 от 26.11.2001: низкодифференцированный переходноклеточный рак инвазиеи МП на фоне высокодифференцированного ♦ поверхностной инвазией. Гипоплазия и гистоцитоз синусов лимфатических узлов. Гиперплазия предстательной железы, семенные пузырьки и уретра без особенностей. Послеоперационное течение гладкое, интубаторы удалены на 12е сутки после операции, а на 14-е катетер Фолея. Мочеиспускание восстановилось и 04.12.2003 больной был выписан на амбулаторное лечение. Через два месяца, в феврале 2004 года, вновь обследован в клинике. Жалобы на редкие эпизоды недержания мочи в ночное время, состояние удовлетворительное. Мочится 8-10 раз в сутки. Анализ крови в норме, в анализе мочи единичные лейкоциты, бактерий нет. Креатинин крови 103 мкМоль/л. При УЗИ до и после мочеиспускания емкость артифициального МП 360 мл, контуры ровные, дополнительных образований не визуализируется, объем остаточной мочи около 30 мл. Цистометрия: объем 320 мл, максимальная скорость мочеиспускания —12 мл/сек, признаков стрессового недержания мочи нет. По данным ЭУ форма, положение и размеры почек обычные, выделение контрастного вещества своевременное, тонус мочевых путей нормальный (рис.9). На нисходящей цистограмме артифициальный МП из желудка округлой формы, достаточной емкости (рис.10). В данном случае предыдущая расширенная операция по удалению илеоцекального и восходящего отдела толстой кишки привела к развитию рубцового процесса в брюшной полости и укорочению брыжейки подвздошной кишки, что сделало невозможным выполнение ИЦП. При планировании |