|
лимфаденэктомией, после чего произведена традиционная ГЦП Гистологическое заключение № 179174-63 от 26.11.2001 низкодифференцированный переходноклеточный рак с инвазией на 2/3 стенки МП на фоне высокодифференцированного рака с поверхностной инвазией. Гипоплазия и гистоцитоз синусов лимфатических узлов. Гиперплазия предстательной железы, семенные пузырьки и уретра без особенностей. Послеоперационное течение гладкое, интубаторы удалены на 12-е сутки после операции, а на 14-е катетер Фоле. Мочеиспускание восстановилась, и 04.12.2003 больной был выписан на амбулаторное лечение. Через два месяца, в феврале 2004 года, вновь обследовано в клинике. Жалобы на редкие эпизоды недержания мочи в ночное время, состояние удовлетворительное. Мочится 8-10 раз в сутки. Анализ крови в норме, в анализе мочи единичные лейкоциты, бактерий нет. Креатинин крови 103 мкМоль/л. При УЗИ до и после мочеиспускания емкость артифициального МП 360 мл, контуры ровные, дополнительных образований не визуализируется, объем остаточной мочи около 30 мл. Цистометрия: объем 320 мл, максимальная скорость мочеиспускания — 12 мл/сек, признаков недержания мочи нет. По данным ЭУ форма, положение и размеры почек обычные, выделение контрастного вещества своевременное, тонус мочевых путей нормальный (рис.7). На нисходящей цистограмме артифициальный МП из желудка округлой формы, достаточной емкости (рис.8). В данном случае предыдущая расширенная операция по удалению илеоцекального и восходящего отдела толстой кишки привела к развитию рубцового процесса в брюшной полости и укорочению брыжейки подвздошной кишки, что сделало невозможным выполнение ИЦП. При планировании масштабных реконструктивно-восстановительных операций на МП хирург должен быть готовым к различным рода ситуациям и иметь в своем арсенале несколькими вариантов отведения мочи* * |
§ 21.11.03 под эндотрахеальным наркозом произведена тотальная релапаротомия. При ревизии определяется выраженный спаечный процесс. Брыжейка подвздошной кишки из-за выраженного фиброзного процесса короткая, малоподвижна и смещена в краниальном направлении. При выделении из спаек ее длины не хватает для выполнения ортотопической ИЦП. Произведена радикальная цистпростатэктомия с тазовой лимфаденэктомией, после чего произведена традиционная ГЦП. Гистологическое заключение № 179174-63 от 26.11.2001: низкодифференцированный переходноклеточный рак инвазиеи МП на фоне высокодифференцированного ♦ поверхностной инвазией. Гипоплазия и гистоцитоз синусов лимфатических узлов. Гиперплазия предстательной железы, семенные пузырьки и уретра без особенностей. Послеоперационное течение гладкое, интубаторы удалены на 12е сутки после операции, а на 14-е катетер Фолея. Мочеиспускание восстановилось и 04.12.2003 больной был выписан на амбулаторное лечение. Через два месяца, в феврале 2004 года, вновь обследован в клинике. Жалобы на редкие эпизоды недержания мочи в ночное время, состояние удовлетворительное. Мочится 8-10 раз в сутки. Анализ крови в норме, в анализе мочи единичные лейкоциты, бактерий нет. Креатинин крови 103 мкМоль/л. При УЗИ до и после мочеиспускания емкость артифициального МП 360 мл, контуры ровные, дополнительных образований не визуализируется, объем остаточной мочи около 30 мл. Цистометрия: объем 320 мл, максимальная скорость мочеиспускания —12 мл/сек, признаков стрессового недержания мочи нет. По данным ЭУ форма, положение и размеры почек обычные, выделение контрастного вещества своевременное, тонус мочевых путей нормальный (рис.9). На нисходящей цистограмме артифициальный МП из желудка округлой формы, достаточной емкости (рис.10). В данном случае предыдущая расширенная операция по удалению илеоцекального и восходящего отдела толстой кишки привела к развитию рубцового процесса в брюшной полости и укорочению брыжейки подвздошной кишки, что сделало невозможным выполнение ИЦП. При планировании |