после ГЦП, не выявили существенных изменений в данных органах. При их контрольной эндоскопии воспалительных изменении не отмечалось. Рентгенологическое исследование с барием показало, что в раннем послеоперационном периоде не происходит существенных нарушении гастродуоденального пассажа пищи при условии соблюдения назначенной диеты. В течение года после ГЦП происходит постепенное восстановление объема двигательной и эвакуаторной функции желудка без ущерба для пищеварительного процесса. Нормальный прием пищи был возможен через 3 недели. При сравнении рентгенологических данных через 1-2 года оперированный желудок практически полностью восстанавливал свои первоначальные размеры, конфигурацию и моторно-эвакуаторную функцию. Включенный в мочевой тракт сегмент желудка продолжает секретировать соляную кислоту. Выраженная ацидификация мочи может стать причиной язвообразования и перфорации [226]. Увеличение продукции соляной кислоты стимулируют гастрин, блуждающий нерв и гистамин [192]. В настоящее время известно, что за секрецию гастрина отвечают Gклетки, которые расположены в антральном отделе желудка. Их стимуляция происходит при его растяжении пищеи и защелачивании содержимого антрума. Кроме того, гастрин индуцирует выделение пепсина, активность которого снижается при pH более 5 и возрастает при pH менее 3,5 [181, 246]. При полном пересечении желудка происходит вагусная денервация не только резервуара, но и оставшейся части желудка, и они лишаются парасимпатического влияния,этого нерва. Потеря части желудка может также приводить к уменьшению абсорбции витамина В 12 и стать причиной мегалобластической анемии. Учитывая это, нами были исследованы основные биохимические показатели крови, характеризующие эндокринную функцию желудка у больных через 12 месяцев после ГЦП. Полученные данные приведены в таблице 12. |
4 9 J, I .* I $ t I • , r • Я ■ . Yp-T ♦ « " . • *! * f Нормальный• 4 » t *1 ' прием пищи был возможен через 3 недели. При сравнении рентгенологических 1 I. энных через 1-2 года оперированный желудок практически полностью восстанавливал свои первоначальные размеры, конфигурацию и моторноэвакуаторную функцию. (Рис. 21, 22). 1/' ; I — .• ♦ ♦ ц: .*• ИJ . А« «* # Г . . w♦ • 5 е < 1 т ? . ». FW« V ^ ft-s . I* л it/•>;v* J * ;’f '4 ' I . V.: irv f * * flVV;* ♦ i « \ •г . ♦ • * \v • * 1 ?i ■t . , ■t*T >i ♦v > f.:: ♦ ^ % иагнозом РМП. . . r f i , была выполнена ТУР МПU -• по поводу,опухоли, а затем неоднократно производилась , • ^^ * ‘ -S ' v . полихимиотерапия по схеме MVAC и лучевая’терапия. При гистологическом Ш1 н >1 Л л ■iV » . > фь W 1 / исследовании диагностирован переходноклеточныи мышечно-инвазивныи S РМП. При обследовании в нашей клинике произведены клинико-лабораторные I *1Iм щ анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимические анализы, посев 4.3. Ближайшие и отдаленные результаты гастроцистопластики Функциональное состояние почек было изучено нами у всех оперированных больных до и в различные сроки после ГЦП. Эти данные представлены в таблице 18. Из нее следует, что основные показатели суммарной функции почек после ГЦП существенно не изменялись и оставались в пределах нормы в течение первого года наблюдения. У больных с ХПН и ГУН уродинамика ВМП и функция почек оставались стабильными или улучшались. Таблица 18 Показатели функционального состояния почек у больных до и после гастроцистопластики Показатели функционального состояния почек До операции (п-22) Через 3 месяца после операции (п-20) Через 6-12 месяцев после операции (п-18) Клубочковая фильтрация (мл/мин) 53,7 ±2,1 49,2 ± 2,3 51,1±2,2 t Креатинин (млмоль/л) 140, 5 ±1,7 153, 4 ±1,2 138 ± 1,9 Канальцевая реабсорбция воды ( %) 99,0 ±0,1 99,1 ± 0,08 99,1±0,09 Диурез (мл/мин) 0,59 ± 0,07 0,64 ± 0,03 0,61±0,05 Осмолярность мочи (мосм/л) 819 ±23 ,7 815 ± 16,2 817±18,6 Индекс осмотического концентрирования мочи 2,8 ± 0,2 2,7 ± 0,06 2,7±0,04 Реабсорбция осмотически свободной воды (мл/мин) 1,02 ±0,1 1,01 ±0,15 1,01±0,01 Включенный в мочевой тракт сегмент желудка продолжает секретировать соляную кислоту. Выраженная ацидификация мочи может стать причиной язвообразования и перфорации [348, 506]. Увеличение продукции соляной кислоты стимулируют гастрин, блуждающий нерв и гистамин [230]. В настоящее время известно, что за секрецию гастрина отвечают Gклетки, располагающиеся в антральном отделе желудка. Их стимуляция происходит при его растяжении пищей и защелачивании содержимого антрума. Кроме того, гастрин индуцирует выделение пепсина, активность которого снижается при pH более 5 и возрастает при pH менее 3,5. После приема пищи снижение pH менее 3,5 может приводить к образованию пептических язв в культе мочевого пузыря [412]. При полном пересечении желудка происходит вагусная денервация не только резервуара, но и оставшейся части желудка и они лишаются парасимпатического влияния этого нерва. Потеря части желудка может также приводить к уменьшению абсорбции витамина В12 и стать причиной мегалобластической анемии. Учитывая это, нами были исследованы основные биохимические показатели крови, характеризующие эндокринную функцию желудка у больных через 12 месяцев после различных видов ГЦП. Полученные данные приведены в таблице 19. Таблица 19 Основные биохимические показатели крови, характеризующие эндокринную функцию желудка у больных через 12 месяцев после различных методов ГЦП Показатели Метод ГЦП Традиционное замещение мочевого пузыря сегментом из большой кривизны желудка (п-10) Замещение мочевого пузыря большими сегментами желудка (наша модификация п-8) Гастрин-17 (пмоль/л) 13,7±1,7 22,4±0,6 Пепсиноген-I (мкг/л) 31,2±0,9 33,1±0,8 Реакция мочи (pH) 6,4±0,2 6,1±0,3 Витамин В-12 (нг/л) 304,8±23,5 314,2±21,5 |