|
отмечено статистически достоверной разницы при определении количества сперматозоидов в эякуляте до и после лечения. Т а б л и ц а 30 инамика параметров спермограммы у больных хроническим бактериальным простатитом на фоне применения вобензима Показатели До лечения После лечения Р Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята (млн.) 70,9+13,1 71,7±20,4 =0,216 Объем эякулята (мл) 2,8±0,9 4,1±0,8 <0,01 Вязкость эякулята (мм) 16,9±1,8 13,1±1,7 <0,05 Срок разжижения (мин) 24,7±5,0 15,2±3,8 <0,01 Нормально подвижные сперматозоиды (%) 61,5 79,5 <0,01 Астенозооспермия (%) 35,7 17,7 <0,01 Некроспермия (%) 2,8 2,8 — Уровень лимонной кислоты (ммоль/л) 17,8±2,4 26,4±1,5 <0,01 Лечение больных хроническим бактериальным простатитом вобензимом позволило увеличить объем эякулята, снизить его вязкость и увеличить количество нормально подвижных сперматозоидов, что имеет существенное значение для повышения фертильности мужчин, страдающих этим заболеванием. Выявленное нами улучшение параметров спермограммы у больных хроническим бактериальным простатитом на фоне лечения вобензимом мы связываем с улучшением микроциркуляции предстательной железы, за счет чего улучшаются как функция предстательной железы, так и биохимические |
Антибактериальной терапии больных хроническим инфекционным (бактериальным) простатитом посвящены многочисленные работы отечественных и зарубежных исследователей (Деревянко И. И, и соавт., 1994; Живов А. В. и соавт., 1994; Трапезникова М. Ф. и соавт., 1995; Лопаткин Н. А. и соавт., 1997; Мазо Е. Б., 2004; Kuss R. и соавт., 1979; Boerema J. и соавт., 1985; Luibert J. и соавт., 1987; Nieckel J. и соавт., 1998; Bjerklund J., и др.). При проведении противомикробного лечения больных хроническим бактериальным простатитом необходимо строго соблюдать общие принципы рациональной антибиотикотерапии. Доказано, что антибиотикотерапия будет эффективно лишь в том случае, если при наличии возбудителя будет обеспечена достаточная концентрация препарата в предстательной железе (Ткачук В. Н., 1994, 2002). Однако антибактериальная терапия у больных хроническим простатитом затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузий противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления в предстательной железе (Ткачук В. Н., и соавт., 1989; Baumuller А. и соав., 1982) лечения больных хроническим бактериальным простатитом чаще всего используют фторхинолоны, ибо они имеют высокую константу диссоциации и создают высокую концентрацию в тканях предстательной железы (Ткачук В. Н., и соавт., 1997). Кроме того, фторхинолоны активны как в отношении грам —отрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических пленках (Мазо Е. Б., 2004). С появлением фторхинолонов третьего поколения (таваник, спарфлоксацин) и четвертого поколения (авелокс) расширились возможности для антимикробной терапии больных хроническим простатитом. Кроме фторхинолонов в настоящее время применяют макролиды, тетрациклины, но их используют реже (Bjerklund J. и соавт., 1998). Преимущества и недостатки элиминации микрофлоры из эякулята или секрета предстательной железы обычно достаточно четырехнедельного курса антибактериальной терапии. Однако лечение больных хроническим бактериальным простатитом нельзя ограничивать только применением антибиотиков. 4.2. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов У 39 водителей автотранспорта страдающих хроническим абактериальным простатитом с выраженным болевым синдромом мы применили нестероидный противовоспалительный препарат диклофенак натрия (вольтарен). В литературе были опубликованы единичные исследования о применении у больных хроническим простатитом нестероидных противовоспалительных препаратов (Неймарк А. И. и соавт., 2004; Семенов А. В., 2004; Simmons Р. и соавт., 1985; Canale D. и соавт., 1993). Терапевтический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов обусловлен снижением синтеза простагландинов, индуцирующих развитие воспаления, снижением образования интерлейкина 6 и ингибированием фактора активации тромбоцитов (Brooks Р. и соавт., 1999), что приводит к ликвидации или уменьшению воспалительной реакции в очаге воспаления и улучшению кровотока. Наблюдаемые нами больные получали диклофенак натрия (вольтарен) по 50мг 2 раза в сутки (суточная доза составила 100 мг ) во время или после еды в течение 15-20 дней. Во время приема вольтарена других препаратов больные этой группы не получали. При обследовании больных перед лечением у всех 39 больных был выражен болевой Индекс болевого синдрома по шкале NIH в модификации О. Б. Лорана и А. С. Сегала у больных этой группы составил 13,05 ± 0,27 баллов, а качество жизни 10,96 ± 0,09. Боль имела разнообразную локализацию у одного и того же больного. На боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку жаловались 33 (84, 6 %) больных, в пояснично — только у 18 (18,4 %), что в 2 .раза меньше (р < 0,001). После лечения возрос объем эякулята с 3,2 ±0,8 мл до 4,8 ±1,0 мл (р < 0,01), снизилась вязкость эякулята с 17,1 ± 1,1 мм до 13,6 ±1,4 мм (р < 0,05), уменьшился срок разжижения эякулята с 27,9 ±5,5 мин. до 16,4 ±3,9 мин. (р < 0,01), возрос уровень лимонной кислоты в эякуляте с 18,8 ± 2,0 ммоль/л до 26,3 ± 1,2 ммоль/л (р < 0,05). Все это способствует улучшению подвижности сперматозоидов. Однако не было отмечено статистическим достоверной разницы при определении количества сперматозоидов в эякуляте у наблюдаемых нами больных: если до лечения нормоспермия была выявлена у 85 (86,7 %) из 97 пациентов, то после лечения у 86 (87,7 %) больных (р = 0,2). Таким образом, лечение больных хроническим абактериальным простатитом витапростом позволило увеличить объем эякулята, снизить его вязкость, и что особенно важно увеличить количество нормально подвижных сперматозоидов, что имеет существенное значение для повышения фертильности. Выявленное нами улучшение параметров спермограммы у больных хроническим абактериальным простатитом на фоне лечения витапростом мы связываем с восстановлением гемодинамики в предстательной функция предстательной железы и биохимические свойства эякулята. Довольно часто у больных хроническим простатитом нарушается половая функция (Тиктинский О. Л., 1990; Яценко О. К. , 1996; Серегин С. С., 1997; Камалов А. А.. 2000; Аляев Ю. Г. и соавт., 2004; Абоян И. А. и соавт.. 2004 и / др.). Жалобы на расстройства половой функции предъявляли 76 (77,5 %) из 98 наблюдаемых нами больных этой группы, а всего такие жалобы предъявляли 192 (72,4 %) из 265 водителей автотранспорта, страдающих хроническим простатитом. Необходимо отметить, что у 65 (66,3 %) из 98 больных половая дисфункция явилась основной причиной первичного обращения к врачу, а |