|
18 Подход к хирургическому лечению дегенеративных деформаций у взрослых пациентов требует принятия ряда сложных решений. Технические сложности, связанные с выполнением данных операций, также требуют большого опыта хирурга. Выраженность деформации и возраст пациента в значительной степени определяют мобильность деформации, и понимание данной закономерности помогает выбрать оптимальную методику хирургического лечения [117; 118; 170]. Также необходимо помнить об особенностях хирургического лечения пожилых пациентов. Они включают различные сопутствующие заболевания и связанные с ними риски осложнений, такие как сердечно-сосудистая недостаточность и тромбоз глубоких вен нижних конечностей, остеопороз, ригидность деформации и фронтальный и сагиттальный дисбаланс. Снижение костной плотности может значительно ослабить прочность фиксации, в связи с чем возможна потеря коррекции и формирование псевдоартроза в послеоперационном периоде. Для профилактики данных осложнений необходимо проводить терапию остеопороза в предоперационном периоде и применять цемент для профилактики нестабильности винтов. Ригидность деформации усложняет процесс коррекции и снижает вероятность спонтанной коррекции нротиводуги. Комбинированный фронтальный и сагиттальный дисбаланс, часто наблюдаемый при дегенеративных деформациях, требует полноценной коррекции во всех плоскостях, что значительно усложняет технику выполнения операции и увеличивает вероятность неудовлетворительного результата коррекции [4; 80; 113]. 1.3.1 Консервативные методы лечения Согласно исследованиям ТЬеос1опсИ$ е( а1. стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника хорошо поддается многопрофильной консервативной нро1рам.ме лечения с концентрацией на физиотерапии. |
пациентов женского пола моложе 40 лет, а также при ранних вторичных дегенеративных изменениях у пациентов с идиопатическим грудопоясничным и поясничным сколиозом. 1.4 Методы хирургического лечения Показания к хирургическому лечению и его планирование требуют тщательного всестороннего анализа, так как они обусловлены многими факторами, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, состояние костной ткани, а также желания и ожидания пациента (А1Ъег1 1995, Беуо 1992). Хирургическое лечение необходимо рассматривать только если консервативные меры не дают положительного эффекта или не обеспечивают долгосрочного избавления пациента от существующих жалоб (Виссарионов 2014, ВгасИогё 1988, РоМез 1978, Козйдк 1979, ОщЫе 1992). Подход к хирургическому лечению дегенеративных деформаций у взрослых пациентов требует принятия ряда сложных решений. Технические сложности, связанные с выполнением данных операций, также требуют большого опыта хирурга. Выраженность деформации и возраст пациента в значительной степени определяют мобильность деформации, и понимание данной закономерности помогает выбрать оптимальную методику хирургического лечения (Загородний 2014, Михайловский 2007, Оеуп'еп 2002). Также необходимо помнить об особенностях хирургического лечения пожилых пациентов. Они включают различные сопутствующие заболевания и связанные с ними риски осложнений, такие как сердечно-сосудистая недостаточность и тромбоз глубоких вен нижних конечностей, остеопороз, ригидность деформации и фронтальный и сагиттальный дисбаланс. Снижение костной плотности может значительно ослабить прочность фиксации, в связи с чем возможна потеря коррекции и формирование псевдоартроза в послеоперационном периоде. Для профилактики данных 25 осложнений необходимо проводить терапию остеопороза в предоперационном периоде и применять цемент для профилактики нестабильности винтов. Ригидность деформации усложняет процесс коррекции и снижает вероятность спонтанной коррекции противодуги. Комбинированный фронтальный и сагиттальный дисбаланс, часто наблюдаемый при дегенеративных деформациях, требует полноценной коррекции во всех плоскостях, что значительно усложняет технику выполнения операции и увеличивает вероятность неудовлетворительного результата коррекции. Зачастую коррекция сагиттального дисбаланса имеет значительно большее значение, чем коррекции сколиоза (Виссарионов 2014, ОНаззтап 2005, Зкшгюпз 2001, ЗсйлуаЪ 2013). Возможные варианты хирургического лечения можно разделить на методики, выполняемые из заднего доступа, из переднего доступа и комбинированные методики. Все перечисленные варианты позволяют провести декомпрессию позвоночного канал и стабилизацию позвоночника (Сампиев 2005, АеЫ 1988, ВгасИогё 1988, Бюк 1992, .ГоЬпзоп 1988, Козйнк 1973, МагсЬе81 1991, ЗЬарйо 2003). В некоторых случаях, дополнительная коррекция может быть осуществлена за счет применения различных методик остеотомии, что особенно актуально для случаев комбинированных деформаций во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Декомпрессия позвоночного канала без фиксации Декомпрессия позвоночного канала может быть выполнена как самостоятельная операция при центральных или латеральных стенозах позвоночного канала и неврологическими нарушениями в нижних конечностях в отсутствие боли в пояснице, или совместно с фиксацией металлоконструкцией при наличии нестабильности сегментов или прогрессировании деформации. Операции, ограниченные декомпрессией позвоночного канала при деформациях позвоночника показаны в достаточно ограниченном количестве случаев, хотя могут казаться наиболее простым 26 |