|
29 рисками у пациентов старше 60 лет. Селективные сегментарные остеотомии также могут потребоваться для достижения оптимального баланса позвоночного столба. Помимо необходимости в выполнении релиза, крайне важно рассматривать возможность продления фиксации на соседние с основной дугой деформации отделы с частичным захватом противодуги, что позволяет обеспечить оптимальный баланс позвоночного столба в двух плоскостях. В противном случае, высока вероятность коллапса межпозвонкового диска или вторичной нестабильности краниальнее уровня металлофиксации. Очевидно, что из-за большой продолжительности и кровопотери, оперативное вмешательство такого объема возможно только у пациентов с удовлетворительным общим состоянием здоровья. В связи с этим, рекомендуется рассматривать оперативное лечение дегенеративных деформаций позвоночника в как можно более раннем возрасте. Это в особенности касается пациен тов женского иола, так как после наступления менопаузы повышается риск развития остеопороза и, как следствие, более стремительной дегенерации и прогрессии деформации [37; 70; 114] (Вея$ 8. и др.) При необходимости переднею релиза, возможно одноили двухэтапное хирург ическое лечение. Передняя фиксация у пациентов, которым планируется проведение дорсальной фиксации вторым этапом, не рекомендуется, так как передняя фиксация может ограничить степень дорсальной коррекции. Современные системы дорсальной транспедикулярной фиксации позволяют добиться выраженной коррекции за счет различных методик остеотомии. В случае сохранения мобильности поясничной дуги деформации и возможности компенсации грудной дуги, дорсальная коррекция и фиксация с выполнением декомпрессии при необходимости, не требуют дополнительного оперативного вмешательства через передний доступ. Методики фиксации позвоночного столба Если болевой синдром является основной жалобой пациента, вне зависимости от наличия иррадиации боли в нижние конечности, в большинстве случаев необходима фиксация позвоночного столба. Определение протяженности |
В случаях, когда поясничная или грудопоясничная дуга возникает в результате дегенеративных процессов как противодуга относительно существующей ригидной или фиксированной в юности идиопатической деформации в грудном отделе, необходимость в проведении коррекции должна быть тщательно взвешена, так как грудная дуга деформации не сможет адаптироваться к новой конфигурации позвоночного столба. В данной ситуации почти неминуемо разовьются декомпенсация грудного отдела позвоночника, нарушение глобального баланса и хронический болевой синдром в нижнегрудном или грудопоясничном отделе позвоночника. В случаях синдрома «плоской спины» (первичный дегенеративный поясничный сколиоз обычно сочетается с потерей поясничного лордоза), коррекция необходима при наличии хронического болевого синдрома. Такая операция должна включать объемную резекцию задних элементов и частичную передних элементов, особенно при их кальцификации. При необходимости, возможно выполнение релиза через задний доступ на уровне ниже Ь2. Необходимости в переднем релизе практически никогда не возникает, если не наблюдается ригидности сегментов со смещением позвонков или переднего костного сращения за счет выраженных остеофитов. Операция с комбинированным доступом, однако связана со значительно повышенными рисками у пациентов старше 60 лет. Селективные сегментарные остеотомии также могут потребоваться для достижения оптимального баланса позвоночного столба. Помимо необходимости в выполнении релиза, крайне важно рассматривать возможность продления фиксации на соседние с основной дугой деформации отделы с частичным захватом противодуги, что позволяет обеспечить оптимальный баланс позвоночного столба в двух плоскостях. В противном случае, высока вероятность коллапса межпозвонкового диска или вторичной нестабильности краниальнее уровня металлофиксации. Очевидно, что из-за большой продолжительности и кровопотери, оперативное 28 вмешательство такого объема возможно только у пациентов с удовлетворительным общим состоянием здоровья. В связи с этим, рекомендуется рассматривать оперативное лечение дегенеративных деформаций позвоночника в как можно более раннем возрасте. Это в особенности касается пациентов женского пола, так как после наступления менопаузы повышается риск развития остеопороза и, как следствие, более стремительной дегенерации и прогрессии деформации. При необходимости переднего релиза, возможно одноили двухэтапное хирургическое лечение. Передняя фиксация у пациентов, которым планируется проведение дорсальной фиксации вторым этапом, не рекомендуется, так как передняя фиксация может ограничить степень дорсальной коррекции. Современные системы дорсальной транспедикулярной фиксации позволяют добиться выраженной коррекции за счет различных методик остеотомии. В случае сохранения мобильности поясничной дуги деформации и возможности компенсации грудной дуги, дорсальная коррекция и фиксация с выполнением декомпрессии при необходимости, не требуют дополнительного оперативного вмешательства через передний доступ. Методики фиксации позвоночного столба Если болевой синдром является основной жалобой пациента, вне зависимости от наличия иррадиации боли в нижние конечности, в большинстве случаев необходима фиксация позвоночного столба. Определение протяженности фиксации является одним из самых сложных вопросов в хирургии деформаций позвоночника у взрослых пациентов. Как правило, завершение фиксации на уровне верхних поясничных позвонков приводит к развитию осложнений, в частности декомпенсации вышележащих позвоночно-двигательных сегментов с повышенным риском коллапса смежных межпозвонковых дисков, развития сегментарной нестабильности и вторичного кифоза (Нап1еу 1996). 29 |