Проверяемый текст
Морозова Наталия Сергеевна. Хирургическое лечение поясничного сколиоза взрослых с применением стержней из нитинола (Диссертация 2017)
[стр. 31]

31 умеренных деформациях и подвывихах апикальных позвонков, однако она связана с повышенным риском развития синдрома смежного уровня [109; 130].
Выбор уровня фиксации при коррекции деформации Уровень фиксации при коррекции деформаций позвоночника у взрослых пациентов является одним из наиболее значимых факторов достижения положительных результатов лечения.
Существует несколько общепринятых правил, которыми следует руководствоваться для достижения оптимальной коррекции
[62; 88]: 1)фиксация не должна заканчиваться на уровне вершины деформации, 2) кифоз переходной зоны должен быть включен в область фиксации, 3) сегменты с латеральным подвывихом позвонков должны быть включены в область фиксации, 4) области антеи регроспондилолистеза должны быть включены в область фиксации, 5) наиболее проксимальный позвонок, включенный в зону фиксации должен быть максимально горизонтальным.
Оптимальным проксимальным уровнем фиксации считается
ТЫО, так какой более стабилен, чем ТЫ 1 и ТЫ 2 в связи с прикреплением соответствующего ребра [193].
Не менее важно определение уровня дистального полюса фиксации.
Очевидно, что, избегая фиксации пояснично-крестцового сегмента при хирургическом лечении поясничного
стеноза можно снизить риски осложнений и ревизионных оперативных вмешательств, однако в большинстве случаев деформаций у взрослых пациентов данный сегмент дегенеративно изменен, что проявляется уменьшением высоты межтелового пространства, дегенеративными изменениями дугоотросчатых суставов, изменением формы тел позвонков и их ротацией.
В таких случаях, необходимо фиксировать данный отдел во
избежание развития нестабильности сегмента вследствие прогрессирования дегенеративных процессов.
Даже при отсутствии явных признаков дегенеративных изменений сегмента
Ь5-81, не вовлечение его в зону фиксации с большой вероятностью
[стр. 30]

Наиболее критичная в отношении стабилизации зона область пояснично-крестцового соединения.
Фиксация данного сегмента полностью лишает поясничный отдел подвижности и наиболее часто сопровождается развитием псевдоартроза.
Повышенная частота формирования псевдоартроза в данном сегменте, которая, по разным данным составляет от 5% до 42%, связана с неблагоприятными биомеханическими условиями на стыке фиксированного позвоночного столба и неподвижного крестца (ВоасЫеАс1]е1 1991, Эюкзоп 1995, ЕсКуагбз 2003, ЕсКуагёз 2003).
Применение различных вариантов металлоконструкций в последние годы стало основным способом повышения надежности сращения в области поясничнокрестцового перехода (Сампиев 2012, 12,30,37,60).
Все эти конструкции основаны на добавочной фиксации в крестце или крыльях подвздошных костей.
Эти методы, однако, не обеспечивают абсолютной надежности фиксации.
Наиболее надежным методом остается фиксация на 360°, которая может быть осуществлена через задний доступ путем применения методики РЕ1Р с установкой межтелового кейджа (8сЬ\уаЬ 2012).
Показания к крестцово-тазовой фиксации включают низкую плотность костной ткани, остеопороз, нестабильные переломы крестца, коррекцию синдрома плоской спины за счет остеотомий поясничного отдела и спондилолистез высокой степени (Еуегей 2007).
Дополнительная фиксация к крыльям подвздошных костей значительно снижает нагрузку на импланты в 81 позвонке и увеличивает общую стабильность металлоконструкции.
Ограниченная по длине фиксация в сочетании с декомпрессией позволяет стабилизировать оперированный сегмент без травматизации дополнительных сегментов позвоночника.
Данная методика является хорошим выбором при умеренных деформациях и подвывихах апикальных позвонков, однако она связана с повышенным риском развития синдрома смежного уровня (Сампиев 2006, СЬо 2008).
Декомпрессия с последующей коррекцией и протяженной фиксацией остается наиболее оптимальным подходом к хирургическому лечению дегенеративных сколиозов с 30

[стр.,31]

выраженной поясничной деформацией и значительным смещением позвонков.
Коррекция сколиоза с полноценным восстановлением сагиттального баланса обуславливают высокую вероятность формирования костного блока и купирования болевого синдрома.
В то же время, данный подход требует применения сложных в выполнении и более травматичных методик по остеотомии позвоночного столба (Сампиев 2005, СНо 2008, ВгасИогс! 1997).
Выбор уровня фиксации при коррекции деформации Уровень фиксации при коррекции деформаций позвоночника у взрослых пациентов является одним из наиболее значимых факторов достижения положительных результатов лечения.
Существует несколько общепринятых правил, которыми следует руководствоваться для достижения оптимальной коррекции
(АеЫ 2005, Оир1а 2003): 1) фиксация не должна заканчиваться на уровне вершины деформации, 2) кифоз переходной зоны должен быть включен в область фиксации, 3) сегменты с латеральным подвывихом позвонков должны быть включены в область фиксации, 4) области антеи ретроспондилолистеза должны быть включены в область фиксации, 5) наиболее проксимальный позвонок, включенный в зону фиксации должен быть максимально горизонтальным.
Оптимальным проксимальным уровнем фиксации считается
ТЫ0, так как он более стабилен, чем ТЫ1 и ТЫ 2 в связи с прикреплением соответствующего ребра (8сйиШеЬаг§ег 2006).
Не менее важно определение уровня дистального полюса фиксации.
Очевидно, что, избегая фиксации пояснично-крестцового сегмента при хирургическом лечении поясничного
сколиоза можно снизить риски осложнений и ревизионных оперативных вмешательств, однако в большинстве случаев деформаций у взрослых пациентов данный сегмент дегенеративно изменен, что проявляется уменьшением высоты межтелового пространства, дегенеративными изменениями дугоотросчатых суставов, изменением формы тел позвонков и их ротацией.
В таких случаях, необходимо фиксировать данный отдел во
31

[стр.,32]

избежание развития нестабильности сегмента вследствие прогрессирования дегенеративных процессов.
Даже при отсутствии явных признаков дегенеративных изменений сегмента
Б5-81, не вовлечение его в зону фиксации с большой вероятностью приведет к повышенным нагрузкам на него и развитию вторичных дегенеративных процессов (Таскзоп 1983, Козйдк 1983, ВпсКуеП 2003, Ро11у 2006).
ЕсЬуагёз и соавт.
описывают частоту развития дегенеративных процессов с повышением риска повторной операции при фиксации до уровня Ь5 позвонка в 61% (ЕсКуагбз 2003).
Фиксация с вовлечением крестца может также увеличивать нагрузку на подвздошно-крестцовые сочленения и тазобедренные суставы, что может повышать риск прогрессирования дегенеративных изменений в этих суставах.
1.5 Прогноз хирургического лечения деформаций позвоночника взрослых Осложнения хирургического лечения деформаций позвоночника взрослых наиболее часто обусловлены неправильной диагностикой и выбором хирургической методики, а также нестабильностью металлоконструкции, недостаточным восстановлением сагиттального и фронтального баланса, сопутствующими заболеваниями пациента (А1Ьег1 1995, АН 2003, Беуо 1992, Бюкзоп 1995).
Результаты лечения в значительной степени зависят от возраста пациента, так как уровень физической нагрузки, профессиональная и бытовая активность значительно отличаются в разных возрастных группах.
Большинство пациентов работоспособного возраста с деформациями позвоночника не возвращаются к прежней профессиональной деятельности после операции, однако подавляющее большинство пациентов данной категории завершили ее еще до операции из-за болевого синдрома и ограничений физической активности.
При оценке степени ежедневной 32

[Back]