|
32 приведет к повышенным нагрузкам на него и развитию вторичных дегенеративных процессов [83; 88; 101]. Ебшагбв и соавт. описывают частоту развития дегенеративных процессов с повышением риска повторной операции при фиксации до уровня Ь5 позвонка в 61% [80]. Фиксация с вовлечением крестца может также увеличивать нагрузку на подвздошно-крестцовые сочленения и тазобедренные суставы, что может повышать риск прогрессирования дегенеративных изменений в этих суставах. В случаях выраженных дегенеративных изменений секвестрэктомия или удаление только пролабирующего пулыюзного ядра не является путём выбора, так как это не останавливает сегментарный дегенеративный процесс, который является в определенной степени следствием вращательной и поступательной нестабильности, тем самым, изменяя костные и связочные структуры, и, следовательно, создавая дополнительную нестабильность, хирургическое вмешательство может даже ускори ть дегенеративный процесс [75; 107; 165]. Хирургическое вмешательство на позвоночнике преследовало одну главную цель: стабилизировать сегмент движения [159]. Стабилизация направлена на предотвращение чрезмерных движений, при этом сохраняя функционально выгодное положение тела и предотвращая деформации. Выбор метода лечения остается поводом для многочисленных споров. Г1о данным последних исследований, долгосрочные наблюдения показали лучшие результаты при хирургическом лечении по сравнению с консервативным лечением [159; 165; 172]. Задний спондилодез широко используется в качестве хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, являясь общепринятым методом на протяжении многих лет. Костный блок устраняет аномальные движения, тем самым устраняя источник болей [164]. Декомпрессия невральных структур с одномоментным выполнением спондилодеза (с имплантатами или без) при дегенеративных поражениях в поясничном отделе позвоночника является «золотым стандартом» в течение последних двух десятилетий [98; 114; 122; 129]. |
невральных структур и их сосудов [40]. Это свидетельствует о конкретной ситуации сужение спинномозгового канала, грыжи межпозвонкового диска, комбинированный стеноз [24, 29]. К основному проявлению дегенерации дисков относится боль в нижних отделах спины, что описано в англоязычной литературе как 1о\у Ьаск рат, причинами которой может быть как изменения в замыкательных пластинах, ядре диска, фасеточных суставах и в мягких тканях [58, 120]. В случае консервативного лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника у 85% из них с течением времени клиническая картина ухудшается. Однако предсказать течение заболевания, характеризующегося периодами обострения и ремиссии, для отдельного пациента не представляется возможным [85]. Хирургическое лечение направлено на устранение причины симптомов и, как правило, методом выбора является спондилодез [88, 126]. Обоснование выполнения стабилизирующих вмешательств В случаях выраженных дегенеративных изменений секвестрэктомия или удаление только пролабирующего пульпозного ядра не является путём выбора, так как это не останавливает сегментарный дегенеративный процесс, который является в определенной степени следствием вращательной и поступательной нестабильности, тем самым, изменяя костные и связочные структуры, и, следовательно, создавая дополнительную нестабильность хирургическое вмешательство может даже ускорить дегенеративный процесс [82, 95, 117, 122, 132, 134]. Хирургическое вмешательство на позвоночнике преследовало одну главную цель: стабилизировать сегмент движения [149]. Стабилизация направлена на предотвращение чрезмерных движений, при этом сохраняя функционально выгодное положение тела и предотвращая деформации. Выбор метода лечения остается поводом для многочисленных споров. По данным последних исследований, долгосрочные наблюдения показали 12 лучшие результаты при хирургическом лечении по сравнению с консервативным лечением [149, 160]. Задний спондилодез широко используется в качестве хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, являясь общепринятым методом на протяжении многих лет. Костный блок устраняет аномальные движения, тем самым устраняя источник болей [88, 109]. Декомпрессия невральных структур с одномоментным выполнением спондилодеза (с имплантатами или без) при дегенеративных поражениях в поясничном отделе позвоночника является «золотым стандартом» в течение последних двух десятилетий [131, 141]. Спинальный инструментарий широко используется на протяжении нескольких десятилетий с целью обеспечения стабильности позвоночника. С появлением транспедикулярных винтов применение стержней возросло многократно [167]. Немаловажно, что применение транспедикулярных систем обеспечивает немедленную стабилизацию [36]. В современной вертебрологии стержни используются для стабилизации на всех сегментах позвоночника шейном, грудном, поясничном, крестцовом. Наравне с развитием вертебрологии развивалась и промышленность. В качестве материала для стержней предлагались различные сплавы и полимеры. Стоит отметить, что для всех были главные требования это биофункциональность и биосовместимость [66]. Под понятием биофункциональность понимается способность устройства к выполнению требуемой функции в организме. Биосовместимость сочетаемость материала с тканями организма. Биоматериалы, используемые в спинальной хирургии для изготовления стержней должны максимально отвечать определенным критериям механических свойств: усталостная прочность, жёсткость, высокая устойчивость к поломкам. Биосовместимость включает в себя все характеристики, связанные с взаимодействием импланта и физиологической средой организма, которая является весьма чувствительной и враждебной к 13 |