|
33 Спинальный инструментарий широко используется на протяжении нескольких десятилетий с целью обеспечения стабильности позвоночника. С появлением транспедикулярных винтов применение стержней возросло многократно [121]. Немаловажно, что применение транспедикулярных систем обеспечивает немедленную стабилизацию [42]. В современной вертебрологии стержни используются для стабилизации на всех сегментах позвоночника шейном, грудном, поясничном, крестцовом. Наравне с развитием вертебрологии развивалась и промышленность. В качестве материала для стержней предлагались различные сплавы и полимеры. Стоит отметить, что для всех были главные требования это биофункциональность и биосовмесгимость [73]. Под понятием биофункциональность понимается способность устройства к выполнению требуемой функции в организме. Биосовмесгимость сочетаемость материала с тканями организма. Биоматериалы, используемые в спинальной хирургии для изготовления стержней должны максимально отвечать определенным критериям механических свойств: усталостная прочность, жёсткость, высокая устойчивость к поломкам. Биосовместимость включает в себя все характеристики, связанные с взаимодействием импланта и физиологической средой организма, которая является весьма чувствительной и враждебной к инородным структурам. Такое воздействие на имплант может привести к его дефадации, а в случае применения металлов к коррозии [109]. В настоящее время основными металлическими биоматериалами, применяемыми в спинальной хирургии, являются три сплава: 1 железохромникель (сталь), 2 титан и его сплавы, 3 кобальг-хромовые сплавы. В свою очередь применение именно титановых сплавов является предпочтительным в последнее временя в связи с выгодными механическими свойствами биосовместимость, устойчивость к коррозии, и, что немаловажно, возможность выполнения МРТ-исследований. Проведено много исследований, которые |
лучшие результаты при хирургическом лечении по сравнению с консервативным лечением [149, 160]. Задний спондилодез широко используется в качестве хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, являясь общепринятым методом на протяжении многих лет. Костный блок устраняет аномальные движения, тем самым устраняя источник болей [88, 109]. Декомпрессия невральных структур с одномоментным выполнением спондилодеза (с имплантатами или без) при дегенеративных поражениях в поясничном отделе позвоночника является «золотым стандартом» в течение последних двух десятилетий [131, 141]. Спинальный инструментарий широко используется на протяжении нескольких десятилетий с целью обеспечения стабильности позвоночника. С появлением транспедикулярных винтов применение стержней возросло многократно [167]. Немаловажно, что применение транспедикулярных систем обеспечивает немедленную стабилизацию [36]. В современной вертебрологии стержни используются для стабилизации на всех сегментах позвоночника шейном, грудном, поясничном, крестцовом. Наравне с развитием вертебрологии развивалась и промышленность. В качестве материала для стержней предлагались различные сплавы и полимеры. Стоит отметить, что для всех были главные требования это биофункциональность и биосовместимость [66]. Под понятием биофункциональность понимается способность устройства к выполнению требуемой функции в организме. Биосовместимость сочетаемость материала с тканями организма. Биоматериалы, используемые в спинальной хирургии для изготовления стержней должны максимально отвечать определенным критериям механических свойств: усталостная прочность, жёсткость, высокая устойчивость к поломкам. Биосовместимость включает в себя все характеристики, связанные с взаимодействием импланта и физиологической средой организма, которая является весьма чувствительной и враждебной к 13 инородным структурам. Такое воздействие на имплант может привести к его деградации, а в случае применения металлов к коррозии [66]. В настоящее время основными металлическими биоматериалами, применяемыми в спинальной хирургии, являются три сплава: 1 железохром-никель (сталь), 2 титан и его сплавы, 3 кобальт-хромовые сплавы. В свою очередь применение именно титановых сплавов является предпочтительным в последнее временя в связи с выгодными механическими свойствами биосовместимость, устойчивость к коррозии, и, что немаловажно, возможность выполнения МРТ-исследований. Проведено много исследований, которые показали значительно меньшее количество артефактов при применении стержней из титана по сравнению со сталью [51, 52, 140]. Вопо с соавт. в 2004 г. опубликовали результат проведённого критического анализа тенденций в спондилодезе при дегенеративнодистрофических заболеваниях позвоночника за последние 20 лет и получили результат, что применение стержней увеличивают скорость артродеза [29, 30, 32, 168]. Тем не менее, степень жёсткости ригидных стержней весьма не физиологична [78]. Распределение нагрузки снижает напряжение на ткани тела позвонка, что приводит к потере костной массы, что показано ещё в 1994 г. [47]. Кроме того жёсткая фиксация увеличивает нагрузку на смежные сегменты. Полужёсткие, или как их ещё называют, динамические стержни помогут устранить или снизить проблемы связанные с жёсткой фиксацией [92, 106, 133]. Стандартная система винт-стержень сделана из сплава титана Т1-6А14У, который биологически совместим, обладает хорошей коррозионной устойчивостью, обеспечивает достаточно жёсткую фиксацию для создания хорошей стабильности. Однако модуль упругости Т1-6А1-4У (110 ГПа) намного выше, чем модуль упругости кортикальной кости (18 ГПа), и таким образом, это изменяет кинетику фиксированного сегмента. После имплантации ригидной системы объём движений в смежных сегментах увеличивается в результате компенсаторного механизма, из-за уменьшения 14 |