34 показали значительно меньшее количество артефактов при применении стержней из титана но сравнению со сталью [47; 64; 103]. Вопо с соавт. в 2004 г. опубликовали результат проведённого критического анализа тенденций в спондилодезе при дегенеративнодистрофических заболеваниях позвоночника за последние 20 лет и получили результат, что применение стержней увеличивают скорость артродеза [65; 80; 112]. Тем не менее, степень жёсткости ригидных стержней весьма не физиологична [78]. Распределение нагрузки снижает напряжение на ткани тела позвонка, что приводит к потере костной массы, что показано ещё в 1994 г. Кроме того жёсткая фиксация увеличивает нагрузку на смежные сегменты. Полужёсткие, или как их ещё называют, динамические стержни помогут устранить или снизить проблемы связанные с жёсткой фиксацией [98; 109; 156]. Стандартная система винт-стержень сделана из сплава титана Ть6А14У, который биологически совместим, обладает хорошей коррозионной устойчивостью, обеспечивает достаточно жёсткую фиксацию для создания хорошей стабильности. Однако модуль упругости Т1-6А1-4У (НО ГПа) намного выше, чем модуль упругости кортикальной кости (18 ГПа), и таким образом, это изменяет кинетику фиксированного сегмента. После имплантации ригидной системы объём движений в смежных сегментах увеличивается в результате компенсаторного механизма, из-за уменьшения движения в фиксированных сегментах [167]. Выполнение спондилодеза резко возросло в 1980 гг., и еще более увеличилось к 1990 г. В 1992 г. спондилодез в поясничном отделе позвоночника составлял 14% от общих расходов при операциях на позвоночнике. К 2003 г., эта цифра составила 47%. Количество выполняемых операций и стоимость спондилодеза увеличились, но остается мало доказательств существенного улучшения долгосрочных функциональных результатов [93; 127]. По данным ШёЬатИЬ с соавт. с внедрением жёсткой фиксации винт/стержень в 1990 гг. «темпы формирования арфодеза при лечении дегенерагивно-дисфофических заболеваний поясничною отдела позвоночника значительно возросли». Спондилодез используется все чаще для лечения |
инородным структурам. Такое воздействие на имплант может привести к его деградации, а в случае применения металлов к коррозии [66]. В настоящее время основными металлическими биоматериалами, применяемыми в спинальной хирургии, являются три сплава: 1 железохром-никель (сталь), 2 титан и его сплавы, 3 кобальт-хромовые сплавы. В свою очередь применение именно титановых сплавов является предпочтительным в последнее временя в связи с выгодными механическими свойствами биосовместимость, устойчивость к коррозии, и, что немаловажно, возможность выполнения МРТ-исследований. Проведено много исследований, которые показали значительно меньшее количество артефактов при применении стержней из титана по сравнению со сталью [51, 52, 140]. Вопо с соавт. в 2004 г. опубликовали результат проведённого критического анализа тенденций в спондилодезе при дегенеративнодистрофических заболеваниях позвоночника за последние 20 лет и получили результат, что применение стержней увеличивают скорость артродеза [29, 30, 32, 168]. Тем не менее, степень жёсткости ригидных стержней весьма не физиологична [78]. Распределение нагрузки снижает напряжение на ткани тела позвонка, что приводит к потере костной массы, что показано ещё в 1994 г. [47]. Кроме того жёсткая фиксация увеличивает нагрузку на смежные сегменты. Полужёсткие, или как их ещё называют, динамические стержни помогут устранить или снизить проблемы связанные с жёсткой фиксацией [92, 106, 133]. Стандартная система винт-стержень сделана из сплава титана Т1-6А14У, который биологически совместим, обладает хорошей коррозионной устойчивостью, обеспечивает достаточно жёсткую фиксацию для создания хорошей стабильности. Однако модуль упругости Т1-6А1-4У (110 ГПа) намного выше, чем модуль упругости кортикальной кости (18 ГПа), и таким образом, это изменяет кинетику фиксированного сегмента. После имплантации ригидной системы объём движений в смежных сегментах увеличивается в результате компенсаторного механизма, из-за уменьшения 14 движения в фиксированных сегментах [116, 169]. Выполнение спондилодеза резко возросло в 1980 гг., и еще более увеличилось к 1990 г. В 1992 г. спондилодез в поясничном отделе позвоночника составлял 14% от общих расходов при операциях на позвоночнике. К 2003 г., эта цифра составила 47%. Количество выполняемых операций и стоимость спондилодеза увеличились, но остается мало доказательств существенного улучшения долгосрочных функциональных результатов [15, 160, 161, 162]. Инструментальный спондилодез: противоречия и осложнения По данным НщЬзтйЬ с соавт. с внедрением жёсткой фиксации винт/стержень в 1990 гг. темпы формирования артродеза при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника значительно возросли [76]. Спондилодез используется все чаще для лечения различных дегенеративных заболеваний позвоночника. Разнообразные хирургические методы применялись в течение последнего столетия [58, 59, 148]. Это и применение аутои аллотрансплантатов, изолированный задний спондилодез с применением транспедикулярных стержней, задний межтеловой спондилодез (Р1ЛР), трансфораменальный межтеловой спондилодез (ТЫР). Предложено большое количество вариантов выполнения операций по созданию костного блока при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. В Кохрановском обзоре по сравнению формирования костного блока для различных дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника установлено, что нет существенной разницы эффективности различных видов спондилодеза, (передний, задний или 360) [62, 108]. На сегодняшний день нет конкретного метода, который бы продемонстрировал превосходные результаты; все методы связаны с теми или иными осложнениями, так как при изменении костяных и связочных 15 |