|
35 различных дегенеративных заболеваний позвоночника. Разнообразные хирургические методы применялись в течение последнего столетия [83; 115]. Это и применение аутои аллотрансплантатов, изолированный задний спондилодез с применением транспедикулярных стержней, задний межтеловой спондилодез (РЫР), трансфораменальный межтеловой спондилодез (Т1ЛР). Предложено большое количество вариантов выполнения операций но созданию костного блока при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. В Кохрановском обзоре но сравнению формирования костного блока для различных дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника установлено, что нет существенной разницы эффективности различных видов спондилодеза (передний, задний или 360) [28; 41; 64]. На сегодняшний день нет конкретного метода, который бы продемонстрировал превосходные результаты; все методы связаны с теми или иными осложнениями, гак как при изменении костяных и связочных структур создаются дополнительные и, возможно, прогрессирующие условия для формирования нестабильности [26; 51; 90; 130]. По результатам исследований РгйгеИ с соавт. клинические исходы спондилодеза значительно хуже рентгенологических [91]. Так, в более чем 40% случаев отмечается сохранение клинических симптомов, прогрессирование дегенеративных изменений, появление новой симптоматики, что приводит к ревизионным операциям [52]. Одновременно с ростом использования ригидных конструкций было выявлено повышение распространенности дегенерации дисков, спондилолистеза, грыжи диска или стеноз позвоночного канала на уровне, прилегающего к оперированному. Многие исследователи предположили, что степень жесткости соотносится непосредственно с увеличением нагрузки на соседние диски и суставные отростки [11; 45]. Как показывают в дальнейшем многочисленные исследования; выполнение спондилодеза в большинстве случаев приводит к дегенеративным изменениям в смежных сегментах [66; 81]. |
движения в фиксированных сегментах [116, 169]. Выполнение спондилодеза резко возросло в 1980 гг., и еще более увеличилось к 1990 г. В 1992 г. спондилодез в поясничном отделе позвоночника составлял 14% от общих расходов при операциях на позвоночнике. К 2003 г., эта цифра составила 47%. Количество выполняемых операций и стоимость спондилодеза увеличились, но остается мало доказательств существенного улучшения долгосрочных функциональных результатов [15, 160, 161, 162]. Инструментальный спондилодез: противоречия и осложнения По данным НщЬзтйЬ с соавт. с внедрением жёсткой фиксации винт/стержень в 1990 гг. темпы формирования артродеза при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника значительно возросли [76]. Спондилодез используется все чаще для лечения различных дегенеративных заболеваний позвоночника. Разнообразные хирургические методы применялись в течение последнего столетия [58, 59, 148]. Это и применение аутои аллотрансплантатов, изолированный задний спондилодез с применением транспедикулярных стержней, задний межтеловой спондилодез (Р1ЛР), трансфораменальный межтеловой спондилодез (ТЫР). Предложено большое количество вариантов выполнения операций по созданию костного блока при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. В Кохрановском обзоре по сравнению формирования костного блока для различных дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника установлено, что нет существенной разницы эффективности различных видов спондилодеза, (передний, задний или 360) [62, 108]. На сегодняшний день нет конкретного метода, который бы продемонстрировал превосходные результаты; все методы связаны с теми или иными осложнениями, так как при изменении костяных и связочных 15 структур создаются дополнительные и, возможно, прогрессирующие условия для формирования нестабильности [26, 27, 53, 60, 80, 82, 95, 122, 132]. По результатам исследований РгйгеП с соавт. клинические исходы спондилодеза значительно хуже рентгенологических [58]. Так, в более чем 40% случаев отмечается сохранение клинических симптомов, прогрессирование дегенеративных изменений, появление новой симптоматики, что приводит к ревизионным операциям [108]. Одновременно с ростом использования ригидных конструкций было выявлено повышение распространенности дегенерации дисков, спондилолистеза, грыжи диска или стеноз позвоночного канала на уровне, прилегающего к оперированному. Многие исследователи предположили, что степень жесткости соотносится непосредственно с увеличением нагрузки на соседние диски и суставные отростки [18, 23]. Как показывают в дальнейшем многочисленные исследования, выполнение спондилодеза в большинстве случаев приводит к дегенеративным изменениям в смежных сегментах [58, 59]. Болезнь смежного сегмента (А80) пример осложнения, способствующий обсуждению альтернатив фиксации. А8Б связана с комплексом патологий на соседних с костным блоках уровнях. Смежная дегенерация диска изучалась многими авторами и является одной из главных проблем заднего спондилодеза. В проведённых исследованиях показано, что в смежных сегментах увеличивается внутридисковое давление, нагрузка на фасеточные суставы и подвижность [43, 77, 79, 99, 145]. Другими факторами, способствующими болезни смежного сегмента, являются: травма фасеточных суставов при имплантации винтов, денервация мышц и естественный процесс продолжающейся дегенерации позвоночника [78]. Биомеханические исследования установили, что спондилодез вызывает серьёзную перегрузку вышеи нижележащего уровня в зависимости от положения тела. Причём спондилодез на одном или двух уровнях не влияет на общий объём движения поясничного отдела позвоночника, но вызывает избыточную нагрузку на смежные позвоночно-двигательные сегменты. В 16 |