|
37 Биомеханически данный сегмент представляет собой область максимальной нагрузки (объём движений максимальный в пояснично-крестцовом отделе 1$, и наибольших дегенеративных изменений [103]. Известно, что «95% патологии при дегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника связано именно с сегментом Б5-81» [156], а, по сообщениям некоторых авторов [168], процент осложнений при операциях на данном уровне колеблется от 12,5% до 57%. В исследованиях осложнений при фиксации пояснично-крестцового перехода Н. Р1Ыа]атае1а с соавт. из 102 пациентов у 48 были осложнения, причем почти у половины из них встречалось более одного осложнения. Гак, псевдоартроз в 19.6% случаев, резорбция костной ткани вокруг имплантатов 17.6%, перелом элементов металлоконструкции 19.6% [153]. Также нельзя не отметить гот факт, что в последние десятилетия отмечается увеличение более чем в 2 раза числа больных среди лиц моложе 20 лет [113]. Возможные клинические преимущества хирургии должны перевешивать потенциальные недостатки осложнений и повторных вмешательств [148]. А степень жесткости конструкции с ригидными стержнями чрезвычайно нефизиологична но сравнению с модулем упругости костной ткани, т. е., как уже сказано выше, конструкции из титана более жёсткие, чем эго необходимо для формирования костного блока. В связи с этим сделано предположение о существовании оптимальной жёсткости, которая будет способствовать снижению скорости развития осложнений или уменьшит их количество. Всё вышесказанное сделало привлекательным развитие и применение альтернативных методов лечения [169]. Устройства динамической стабилизации должны были сфокусироваться на решении вышеперечисленных проблем, в частности, снижением дегенерации и уменьшением боли в области поясницы за счёт уменьшения на!рузки и диапазона движения (КоМ) в оперированных сегментах [135]. Успех этих систем в теории основан на иммобилизации повреждённого сегмента для предотвращения дальнейшего повреждения и распределения нагрузок через связанный сегмент |
среднем через 5 лет после выполненного спондилодеза в поясничном отделе развивается дегенерация смежных уровней, чаще краниально расположенных по отношению к участку сращения. Иногда этот процесс идёт быстрее достигает 30% в течение 1 года и 100% в течение 10 лет [42, 44, 45]. Эти данные подтверждаются и другими авторами: процент смежной дегенерации достигает 89%, рентгенологически до 100%, с клиническим проявлением в 36% случаев [72, 76, 98, 99]. Кроме этого, наиболее частыми осложнениями, связанными со спондилодезом, являются: псевдоартроз (5-7%, а, по данным ряда авторов, до 96% [54]), перелом имплантатов (5-10%), резорбция костной ткани вокруг транспедикулярных винтов (10-15%), а также ухудшение биомеханических показателей связочного аппарата, болезнь донорского участка и потеря подвижности в фиксированных сегментах [54, 113]. С другой стороны, даже у пациентов со 100% костным блоком, достигнутого качественным спондилодезом, уровень удовлетворенности достигает всего 30% [88, 109]. Наибольший интерес представляет сегмент Ь5-81, который является переходным между подвижным поясничным отделом и крестцом. Биомеханически данный сегмент представляет собой область максимальной нагрузки (объём движений максимальный в пояснично-крестцовом отделе 18), и наибольших дегенеративных изменений [19, 37]. Известно, что 95% патологии при дегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника связано именно с сегментом Б5-81 [103], а, по сообщениям некоторых авторов [17, 75], процент осложнений при операциях на данном уровне колеблется от 12,5% до 57%. В исследованиях осложнений при фиксации пояснично-крестцового перехода Н. Р1Ыа]атаек1 с соавт. [124] из 102 пациентов у 48 были осложнения, причем почти у половины из них встречалось более одного осложнения. Так, псевдоартроз в 19.6% случаев, резорбция костной ткани вокруг имплантатов 17.6%, перелом элементов металлоконструкции 19.6% [124]. Также нельзя не отметить тот факт, что в 17 последние десятилетия отмечается увеличение более чем в 2 раза числа больных среди лиц моложе 20 лет [9]. Возможные клинические преимущества хирургии должны перевешивать потенциальные недостатки осложнений и повторных вмешательств [58, 105]. А степень жесткости конструкции с ригидными стержнями чрезвычайно нефизиологична по сравнению с модулем упругости костной ткани, т.е., как уже сказано выше, конструкции из титана более жёсткие, чем это необходимо для формирования костного блока. В связи с этим сделано предположение о существовании оптимальной жёсткости, которая будет способствовать снижению скорости развития осложнений или уменьшит их количество. Всё вышесказанное сделало привлекательным развитие и применение альтернативных методов лечения [55, 115]. Динамическая стабилизация Устройства динамической стабилизации должны были сфокусироваться на решении вышеперечисленных проблем, в частности, снижением дегенерации и уменьшением боли в области поясницы за счёт уменьшения нагрузки и диапазона движения (ВоМ) в оперированных сегментах [28]. Успех этих систем в теории основан на иммобилизации повреждённого сегмента для предотвращения дальнейшего повреждения и распределения нагрузок через связанный сегмент [113, 118, 143]. При динамической стабилизации подвижность уменьшена до средней степени между костным блоком и интактными условиями [83, 144]. Целями динамической стабилизации является разгрузка диска и фасеточных суставов, сохранение подвижности при механической нагрузке и ограничение аномальной подвижности в ПДС [32]. То есть, идеальная система должна позволять контролируемую подвижность и возрастание распределения нагрузок без ущерба стабильности, так как контролируемое движение среди элементов имплантата и возрастающая нагрузка, передаваемая через стабилизированные сегменты могут сыграть 18 |