|
44 По данным разных исследований, частота ревизионных оперативных вмешательств при этом составляет от 10% до 21% [72]. Причины ревизионных вмешательств включают формирование псевдоартроза, прогрессирование деформации, инфекции, синдром смежного уровня и неврологический дефицит [98]. Не смотря на относительно высокую частоту развития осложнений при хирургическом лечении деформаций позвоночника взрослых, средняя степень удовле творенности операцией среди пациентов достаточно высока. По данным опросников но качеству жизни хирургическое лечение приводит к значительно более высокому качеству жизни пациентов но сравнению консервативным лечением [111]. По данным разных обзорных исследований, послеоперационные показатели качества жизни были существенно выше у подавляющего большинства пациентов оперированных но поводу деформаций позвоночника [82]. В связи с выраженной гетерогенностью клинических проявлений и анатомических изменений при деформациях позвоночника у взрослых очень сложно выявить прогностические факторы, позволяющие оценить вероятность успешности той или иной операции. Качество костной ткани является одним из наиболее значимых факторов, влияющих не только на эффективность костного сращения, но и на стабильность конструкции в послеоперационном периоде. В зависимости от выраженности остеопороза может существенно меняться и тактика хирургического лечения, и ведение пациента в послеоперационном периоде, а, следовательно, и исход оперативного лечения. Выбор протяженности и объема фиксации, а также физических характеристик металлоконструкции определяет вероятность развития дегенеративных изменений и осложнений, связанных с перераспределением нагрузки на анатомические структуры позвоночника в послеоперационном периоде. Наконец, помимо коррекции деформации во фронтальной плоскости, у пожилых пациентов крайне важно правильно рассчитывать и максимально восстанавливать сагиттальный баланс позвоночника. Правильный анализ |
активности по различным опросникам, большинство пациентов, независимо то возраста, отмечают улучшение качества жизни во всех категориях. При этом, применение медикаментозной обезболивающей терапии сокращается почти у 70% данных пациентов (КешсИ 2003, ШпеПа 2004). Основной проблемой, которая беспокоит пациентов после операции является остаточный болевой синдром, вызванный чаше всего нарушениями баланса паравертебральной мускулатуры. Частота развития осложнений в послеоперационном периоде важная мера эффективности хирургического лечения деформаций позвоночника у взрослых пациентов. Наиболее частые осложнения включают псевдоартроз, синдром смежного уровня, повреждения твердой мозговой оболочки, раневые инфекции, нестабильность имплантов, неврологический дефицит, эпидуральные и раневые гематомы, эмболию легочных артерий, тромбоз глубоких вен и различные системные осложнения. УасИа и соавт описывают 41,2% осложнений в мета-анализе 2175 взрослых пациентов, прооперированных по поводу деформации позвоночника (УасИа 2010). СЬагозку и соавт описывают частоту развития осложнений в 39% случаев из 306 пожилых пациентов (Асоз1а 2011). 8апзиг и соавт. проанализировали 4980 случаев хирургического лечения деформаций позвоночника взрослых и выявили частоту осложнений в 13,4%. При этом частота осложнений была значительно выше при ревизионных операциях и остеотомиях (8апзиг 2011). По данным разных исследований, частота ревизионных оперативных вмешательств при этом составляет от 10% до 21% (СЬагозку 2012, РюЬе1тапп 2010, Ке11у 2013, Асоз1а 2011). Причины ревизионных вмешательств включают формирование псевдоартроза, прогрессирование дефорамции, инфекции, синдром смежного уровня и неврологический дефицит (РюЬеЬпапп 2010, Ке11у 2013). Не смотря на относительно высокую частоту развития осложнений при хирургическом лечении деформаций позвоночника взрослых, средняя степень удовлетворенности операцией среди пациентов достаточно высока. 33 По данным опросников по качеству жизни хирургическое лечение приводит к значительно более высокому качеству жизни пациентов по сравнению с консервативным лечением (Еуегей 2007, 8тДН 2009, 1л 2009). По данным разных обзорных исследований, послеоперационные показатели качества жизни были существенно выше у подавляющего большинства пациентов оперированных по поводу деформаций позвоночника (РапЬапк 2000, Ва§о 2009). В связи с выраженной гетерогенностью клинических проявлений и анатомических изменений при деформациях позвоночника у взрослых очень сложно выявить прогностические факторы, позволяющие оценить вероятность успешности той или иной операции. Однако крайне важно понимать, что, в отличие от идиопатического сколиоза подростков, исход хирургического лечения деформаций позвоночника у взрослых, зависит от множества факторов, каждый из которых должен быть тщательно проанализирован и принят во внимание во время планирования операции. Качество костной ткани является одним из наиболее значимых факторов, влияющих не только на эффективность костного сращения, но и на стабильность конструкции в послеоперационном периоде. В зависимости от выраженности остеопороза может существенно меняться и тактика хирургического лечения, и ведение пациента в послеоперационном периоде, а, следовательно, и исход оперативного лечения. Выбор протяженности и объема фиксации, а также физических характеристик металлоконструкции определяет вероятность развития дегенеративных изменений и осложнений, связанных с перераспределением нагрузки на анатомические структуры позвоночника в послеоперационном периоде. Наконец, помимо коррекции деформации во фронтальной плоскости, у пожилых пациентов крайне важно правильно рассчитывать и максимально восстанавливать сагиттальный баланс позвоночника. Правильный анализ позвоночно-тазовых параметров и планирование хирургической методики позволяет, за счет оптимального перераспределения нагрузки, предотвращать декомпенсацию 34 |