|
45 позвоночно-тазовых параметров и планирование хирургической методики позволяет, за счет оптимального перераспределения нагрузки, предотвращать декомпенсацию нефиксированных отделов позвоночника и суставов нижних конечностей, а также развитие хронического болевого синдрома, вызванного неправильной конфигурацией позвоночного столба. По данным ретроспективного анализа частоты осложнений, проведенному Ьас1 е1 а1., в течение первых 90 дней после операции у пациентов, которым проводилась декомпрессия с применением фиксации, частота осложнений встречалась чаще, чем у пациентов, которым проводилась декомпрессия без применения фиксации. Конечно же, «оперативное лечение пациентов старших возрастных групп всегда связано с повышенным риском осложнений. При этом хирургические вмешательства, включающие в себя коррекцию деформации, сопровождаются гораздо более высоким числом осложнений» [96; ПО; 149]. Зачастую пациенты данной группы имеют ряд сопутствующих заболеваний, а имплантация металлоконструкции в условиях снижения минеральной плотности костной ткани имеет свои особенности. Однако пока что не сформировался единый подход относительно классификации и категоризации осложнений. Согласно исследованиям (Саггеоп Ь. У. е1 а1., 2003; ОаиЬз М. О. е1 а1., 2007) достоверно значимыми факторами риска развития осложнений являются «наличие существенной соматической патологии; возраст старше 65 лет; остеотомия через ножку позвонка (ресПс1е зиЫгасбоп оз1ео1оту РЗО); высоко травматичные оперативные вмешательства (многоуровневый спондилосинтез более 6 НДС); резекция тела позвонка (уеПеЬга1 сокппп гезесбоп, УСК); -снижение минеральной плотности костной ткани менее -2,0 по Ткритерию по данным о сте о д е н с и то м етр и и ». Согласно различным исследованиям, данные о частоте развития осложнений после хирургического лечения пациентов с рассматриваемой |
нефиксированных отделов позвоночника и суставов нижних конечностей, а также развитие хронического болевого синдрома, вызванного неправильной конфигурацией позвоночного столба. 1.6 Применение нитинола в хирургии позвоночника При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника применяются различные методы стабилизации оперированных сегментов (Ветрилэ С.Т., 2004). Достижение стабильности позвоночно-двигательных сегментов основная задача хирургического лечения дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника. Однако при стандартной ригидной транспедикулярной фиксации, полное выключение фиксированного ПДС из динамической системы позвоночного столба приводит к радикальному перераспределению нагрузки на смежные сегменты, вследствие чего увеличивается вероятность развития дегенеративных изменений в вышеи нижележащих межпозвонковых дисках. Данное обстоятельство связано с тем, что в металлоконструкциях с транспедикулярной фиксацией используются металлические стержни высокой жеткости, в частности из титана, кобальтовых и молибденовых сплавов и нержавеющей стали, в сочетании с межтеловыми имплантами. Одним из перспективных путей решения проблемы синдрома смежного уровня является применение стержней из нитинола. Данный материал представляет собой сплав на основе никелида титана (55% никеля, 45% титана), который был открыт в 1959 г. сотрудниками лаборатории морской артиллерийской школы США (Ыауа1 ОгсПпапсе ЬаЬогаШгу) У. Бюлером и Ф. Вангом (ВиеЫег 1963, ^ап§ 1965, КаиЙтпап 1997). Применение стержней из нитинола позволяет достичь высокой степени стабильности фиксации при сохранении минимальной подвижности в фиксированном сегменте. Это становится возможным благодаря уникальным физико-механическим 35 |