|
60 Анализируя все данные клинико-рентгенологической картины, была выявлена прямая зависимость между степенью нестабильности НДС и выраженностью болевого синдрома. Чем больше нестабильность, тем более выражен болевой фактор. Степень стеноза также напрямую зависит от данного фактора. При нестабильности НДС выраженность стеноза позвоночного канала увеличивалась за счет гипертрофии связочного аппарата, а также образования рубцово-спаечного процесса в канале, который был выявлен при ревизии. На функциональных рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника у 115 пациентов (95,8%) были выявлены признаки нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и сужение межпозвонковых промежутков. Также было наличие прямой клинико-рентгенографической зависимости между степенью выраженности дегенеративно-дистрофических изменений но данным рентгенограмм и клинической симптоматикой с соответствующего уровня. Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника Компьютерная томография позвоночника в качестве предоперационной подготовки использовалась для уточнения взаимоотношения позвонков заинтересованного отдела, выявления аномалий развития, а также для косвенного определения минеральной плотности костной ткани пациентов. Но данным КТ изучали следующие показатели: 1) гипертрофия дугоотросчатых суставов; 2) латеролистез; 3) стеноз позвоночного канала. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника МРТ на сегодняшний день является самым информативным методом исследования при стенозе позвоночного канала. Достоинствами МРТ является то, что это неинвазивный, нерентгенологический метод обследования, то есть полное отсутствие лучевой нагрузки. МРТ-исследования представляют собой высокое разрешение и широкое иоле изображения, возможность получения срезов любой |
выражен болевой фактор. Степень стеноза также напрямую зависит от данного фактора. При нестабильности ПДС выраженность стеноза позвоночного канала увеличивалась за счет гипертрофии связочного аппарата, а также образования рубцово-спаечного процесса в канале, который был выявлен при ревизии. На функциональных рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника у 115 пациентов (95,8%) были выявлены признаки нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и сужение межпозвонковых промежутков. Данная патология чаще встречалась у пациентов старшей возрастной группы (60 лет и более) и была выявлена у 70 человек (58,3%). Так же была отмечена прямая клинико-рентгенографическая зависимость между степенью выраженности дегенеративно-дистрофических изменений по данным рентгенограмм и клинической симптоматикой с соответствующего уровня. Для оценки сагиттального и фронтального баланса, а также позвоночно-тазовых соотношений всем пациентам выполнялись рентгенограммы позвоночника (с захватом всех отделов) в двух стандартных проекциях в положении стоя (рис. 2.3). Оценка типа сколиотической деформации осуществлялась в соответствии с классификацией 8соПоз13 Кезеагсй 8ос1е1у (8К8) (8сЬ\уаЬ Р. е! а1., 2012). На основании анализа рентгенограмм оценивались следующие показатели: тазовый наклон (реМс тсЫепсе Р1), поясничный лордоз (1итЬаг 1огёо818 IX), грудной кифоз (йюгасю кур1юз18 ТК), отклонение сагиттальной вертикальной оси (защйа! уегйса! ах1з 8УА). 46 предоперационной подготовки использовалась для уточнения взаимоотношения позвонков заинтересованного отдела, выявления аномалий развития, а также для косвенного определения минеральной плотности костной ткани пациентов. По данным КТ изучали следующие показатели: 1. Гипертрофия дугоотросчатых суставов; 2. Латеролистез; 3. Стеноз позвоночного канала. 2.2.2.3 Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника МРТ на сегодняшний день является самым информативным методом исследования при стенозе позвоночного канала. Достоинствами МРТ является то, что это неинвазивный, нерентгенологический метод обследования, то есть полное отсутствие лучевой нагрузки. МРТ исследования представляют собой высокое разрешение и широкое поле изображения, возможность получения срезов любой ориентации, визуализация содержимого дурального мешка, невральных структур, мягких тканей не только околопозвоночной зоны, но и всей зоны сканирования. Стандартное обследование поясничной области включает в себя Т1и Т2взвешенные изображения в сагиттальной плоскости, которые охватывают область от конуса до крестца и от одного корешкового отверстия до другого. Также выполняются аксиальные срезы на интересующем врача уровне. Данное обследование позволяет выявлять не только наличие, степень и положение сужения позвоночного канала, а также гипертрофию и другие патологические изменения структур, непосредственно отвечающие за стенозирование позвоночного канала. МРТ исследование было выполнено 120 (100%) пациентам, в связи с отсутствием противопоказаний к проведению данного исследования (рис. 2.4). 48 сагиттальный дисбаланс. Следующий метод диагностики, который мы применяли, была магнитно-резонансная томография. По данному исследованию определяли наличие, степень и положение сужения позвоночного канала, а также гипертрофию и другие патологические изменения структур, непосредственно отвечающие за стенозирование позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала был выявлен у всех пациентов с диагнозом первичный дегенеративный сколиоз. Степень стеноза С по С.ЗсЫгаз и 1Ч.ТЬеитапп была выявлена у 42 человек (58,3%), степень Б 30 больных (41,7%). Всем пациентом в ходе предоперационной подготовки также была выполнена компьютерная томография для уточнения взаимоотношения позвонков заинтересованного отдела, выявления аномалий развития, а также для косвенного определения минеральной плотности костной ткани пациентов. Аномалий развития выявлено не было ни у одного пациента, признаки спондилолистеза были выявлены у 72 пациентов. Следующий метод лучевой диагностики это рентген-денситометрия. Данный метод будет более подробно изложен в следующей главе. 4.2 Возрастной идиопатический сколиоз (асМезсеп! 1сПораВпс зсоНозйз А18) А18 это искривление позвоночника, которое диагностируется в подростковом возрасте с дальнейшей прогрессией во взрослой жизни. В нашем исследовании диагноз возрастной идиопатический сколиоз был поставлен 48 пациентам (40%). В 1 группе 20 человек (41,6%), во 2 группе 28 больных (58,4%). 83 |