|
73 Глава 4. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения по методике «спондилодез 270» и «спондилодез 360» 4.1 Результаты лечения по методике «спондилодез 270» пациентов первой группы Первая группа состояла из 60 больных со стенозом позвоночного канала на фоне деформации. В данной когорте исследуемых проводилось хирургическое лечение, включающее в себя декомпрессию позвоночного канала, фиксацию и коррекцию заинтересованного отдела позвоночника по методике «спондилодез 270». Ригидная система включала в себя транспедикулярные полиаксиальные винты и стержни из титана. Все пациенты активизированы были на 2-3-и сутки после операции с дополнительной фиксацией пояснично-крестцового отдела позвоночника корсетом. Оценка результатов лечения но коррекции деформации и сагиттального профиля и восстановлению поясничного лордоза. При измерении подвижности в поясничном отделе позвоночника на рентгенограммах в положении сгибания и разгибания получены следующие данные. После операции подвижность в фиксированном сегменте не выявлена. На функциональных рентгенограммах подвижность отмечалась только в сегментах, которые не были включены в зону фиксации. До и после оперативного лечения больные проходили анкетирование. Самыми частыми жалобами при поступлении это жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника и боли в нижней конечности. Для определения интенсивности болевого синдрома применялась визуальноаналоговая шкала (УА$). Тестирование было проведено до операции, через 3, 12, 24 и 36 месяцев. До оперативного вмешательства средний балл но интенсивности болей в пояснице составил 8,9, по интенсивности болей в ноге 8,7. Через 3 месяца наблюдения было выявлено, что болевой синдром в ноге |
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЙ 6Л Результаты лечения пациентов первой группы Первая группа состояла из 55 больных с дегенеративным поясничном сколиозом и со стенозом позвоночного канала на фоне деформации. В данной когорте исследуемых проводилось хирургическое лечение, включающее в себя декомпрессию позвоночного канала, фиксацию и коррекцию заинтересованного отдела позвоночника ригидной системой. Ригидная система включала в себя транспедикулярные полиаксиальные винты и стержни из титана. Все пациенты активизированы были на 2-3 сутки после операции с дополнительной фиксацией пояснично-крестцового отдела позвоночника корсетом. Оценка результатов лечения по коррекции деформации и сагиттального профиля и восстановлению поясничного лордоза. В среднем в первой группе угол сколиотической деформации составил 40° (±5°). После операции коррекция деформации отмечена на 50%, что составило 20° по СоЬЬ. Однако, у пациентов с верифицированным диагнозом «системный остеопороз» проводилась стабилизация позвоночника методом ш 8 Ди (при сохранении в норме сагиттального баланса и поясничного лордоза), для максимального снижения напряжения с винтов (рис. 6.1). 114 отмечалась только в сегменте Ь5-81, если он не был включен в зону фиксации (подвижность составляла 10±1°). При анализе отдаленных результатов потери коррекции во фронтальной и сагиттальной плоскостях выявлено не было. До и после оперативного лечения больные проходили анкетирование. Самыми частыми жалобами при поступлении это жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника и боли в нижней конечности. Для определения интенсивности болевого синдрома применялась визуальноаналоговая шкала (УА8). Тестирование было проведено до операции, через 3, 12, 24 и 36 месяцев. До оперативного вмешательства средний балл по интенсивности болей в пояснице составил 8,9, по интенсивности болей в ноге -8,7. Через 3 месяца наблюдения было выявлено, что болевой синдром в ноге практически купирован, интенсивность болей в спине значительно была снижена. Через 12, 24 и 36 месяцев боли в ноге полностью отсутствовали, болевой синдром в пояснице был незначительный (рис. 6.2). Боль в пояснице ■ Боль в ноге Рисунок 6.2. Динамика болевого синдрома по УА8. Качество жизни пациентов оценивалось по опросникам СЮ1 и 8Р-36. До операции среднее значение индекса Озлуезйу составило 78%. Через 3 месяца пациенты не отмечали значительного улучшения качества жизни, однако с течением времени было отмечено улучшение (21%) (рис. 6.3). 116 полиаксиальные винты и стержни из нитинола. Все пациенты активизированы были на 2-3 сутки после операции с фиксацией пояснично-крестцового отдела позвоночника корсетом. Оценка результатов лечения по коррекции деформации и сагиттального профиля и восстановлению поясничного лордоза. В среднем во второй группе угол сколиотической деформации составил 38° (±5°). После операции коррекция деформации составило 26° по СоЪЪ, что объясняется отсутствием выполнения во время операции деротационного маневра. При анализе отдаленных результатов была выявлена дополнительная коррекция сколиотической дуги до 18° за счет свойства сверхупругости стержней (рис. 6.5). а б в Рисунок 6.5. Рентгенограммы в прямой проекции до операции (а), после операции (б) и через год после операции (в). При анализе сагиттального профиля деформации до операции поясничный лордоз в среднем составил 8° (±3°). После операции поясничный лордоз 33° (±3°). Глобальный фронтальный баланс до операции составил 3,4 см (±1см), после операции 0,2 см (±1см). Глобальный сагиттальный баланс до операции составлял +2,8 см (±1см), после операции +0,3 см (±1см). При измерении подвижности в поясничном отделе позвоночника на рентгенограммах в положении сгибания и разгибания получены следующие 119 |